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Chapter26DrugsUsedintheTreatmentofHeartFailure治疗心力衰竭的药物
2InstructionalObjectives1.列举治疗心衰的药物分类及代表药。2.简述地高辛〔digoxin〕的作用、用途、不良反响及防治。3.简述ACEI治疗心衰的作用机制。4.为心源性哮喘病人制定一治疗方案，说明用药理由。
3一HeartFailure,HF心衰多种原因→心泵功能衰竭→动脉系统供血缺乏、静脉系统淤血→一系列临床病症。〔一〕definition定(义)充血性心衰CongestiveHeartFailure,CHF§1Introduction(概述)
4心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血↑肺循环淤血↑咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血↑颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等肾血流量↓水钠潴留↑血容量↑静脉压↑醛固酮↑心衰临床表现
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7Prognosis(预后)1、CHFmortality死亡率3year–30%5year–50%1year–50-70%(severe)2、deathreason50%pumpfailure泵衰竭50%arrhythmia心律失常
8Pathophysiologychange〔病生改变〕Functionalteration1)cardiaccontractility〔心收缩力〕↓2)heartload心负荷↑3)heartrate↑Structurealteration1)myocardialcellapoptosis〔心肌细胞凋亡〕2)↑extracellularmatrix〔细胞外基质〕3〕remodeling〔重构〕
9forceofmyocardialcontraction(心肌收缩力)：HR(心率)preload(前负荷)：舒张末期压力或容积(与静脉回流量有关)afterload(后负荷)：Peripheralresistance(外阻)影响心输出量的因素FactorsaffectingthecardiacoutputCardiacoutput(每分输出量)CO=strokevolume(每搏输出量)×HR
10心脏代偿:Excitementofsympatheticnervoussystem交感神经系统激活：forceofmyocardialcontraction(收缩力)↑heartrate(HR)↑Peripheralresistance(外周阻力)↑bloodpressure(BP)↑
112.RAAS〔+〕ACEAngⅡ促心肌细胞生长心肌肥厚、心室重构收缩血管醛固酮↑水肿血管紧张素原AngⅠrenin
123.精氨酸加压素分泌↑:收缩血管4.内皮素释放↑：收缩血管、促生长5.NO↓：扩血管↓
13Compensated〔代偿〕preserveCODecompensated〔失代偿〕failtopreserveCOearlyLongterm
14心功能不全〔心缩力↓〕CO↓代偿机制交感NS活性↑激活RAAS血管收缩水、钠潴留心前、后负荷↑耗氧↑久失代偿循环衰竭A灌注缺乏V淤血正性肌力药↓心脏负荷药〔利尿药、ACEI、扩血管药、等〕其他β-RblockersCO↓RAAS抑制药
正性肌力药强心苷类非苷类：磷酸二酯酶抑制药降低心负荷药扩血管药利尿药RAAS抑制药ACEIAT1-R拮抗药抗醛固酮药β-RblockersClassificationofdrugsusedforCHF
16§1RAASinhibitors(RAAS抑制药)AngⅡ强烈收缩血管醛固酮↑→水肿促进心室肥厚及构型重建一、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)促进NA释放ACEI〔-〕ACE
17心
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