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0骨代谢标志物的临床应用与结果解读

一、骨代谢与骨代谢疾病临床上常见的高血压相关检验项目有：高血压五

项、皮质醇节律实验、酸固酮肾素立卧位实验。

骨骼是运动、支持和保护身体、储藏矿物质的坚硬器官。骨组织不断地进

行骨塑建和骨重建，以维持骨骼生长和结构完整，这种破骨细胞不断吸收

旧骨和成骨细胞不断形成新骨的自我更新过程，称为骨代谢或骨转换。正

常情况下，由破骨细胞主导的骨吸收和成骨细胞主导的骨形成处千动态平

衡，因此，骨量得以保持相对稳定。但在某些情况如生长发育、老年、

病，骨代谢可能发生失衡，造成骨量减少或增加，从而导致各种骨代谢性

疾病的发生。其中，骨质疏松症是最为常见的骨代谢异常性疾病。

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生

骨折为特征的全身性骨病。根据«中国老年骨质疏松症诊疗指南〉〉，我国

60岁以上老年人患病率为36%，也就是说平均每10人中有将近4例骨

质疏松患者。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要

原因之一。鹘部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，据统计发生鹘部骨折后

1年之内，死亡率高达33%，约40％患者丧失独自行走能力，约30％患

者因疼痛影响睡眠，生活质益明显下降。目前，临床上以双能X线骨密度

测量法(DXA)作为确诊骨质疏松症首选的测量方法或金标准。但骨密度

变化缓慢，不能及时诊断骨质疏松、预测骨折风险，且监测疗效反应时间

长、无法快速评估治疗效果，因此存在一定的限制。然而骨代谢标志物的

应用能够填补此项不足——«中国骨质疏松性骨折诊疗指南〉〉明确推荐骨

代谢标志物为骨质疏松临床鉴别诊断和治疗的重要检验标。与骨密度检

查相比，骨代谢标志物能够灵敏反映骨骼代谢的变化情况，利千骨骼代谢

异常和骨质疏松等问题的早期发现。另一方面，骨代谢标志物在起始治疗

后1-3个月内就可快速变化，能够快速反映治疗效果，便千治疗方案的及

时调整。

二、骨代谢标志物临床上常见的高血压相关检验项目有：高血压五项、皮

质醇节律实验、酸固酮肾素立卧位实验。

骨代谢标志物指骨转换过程中产生的生化产物或相关激素，可以反映骨代

谢状态，是协助代谢性骨病的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效评价的重要

指标。骨代谢标志物主要分为一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换

标志物(boneturnovermarkers,BTMs)三类。其中，临床上主要应用

的骨代谢标志物包括骨形成标志物一I型胶原氨基端延长肤(PlNP)和

骨钙素(N-MIDOC)，骨吸收标志物一I型胶原C端B特殊序列(!3-CTX)

以及骨代谢调控激素——维生素D、甲状旁腺激素

01、I型胶原N端延长肤(PlNP)

骨的有机成分中90％为I型胶原，I型原胶原在蛋白酶作用下切除两端肤

链后交联形成胶原纤维，切除下来的I型原胶N－端前肤(PlNP)和I型

原胶C－端前肤(PlCP)则作为代谢产物进入血液和尿液中，能够灵敏地

反应成骨细胞合成骨胶原的速度。PlNP有较高的特异性和敏感性，受昼

夜节律和进食的影响小，室温下稳定。因此，目前国际上多推荐PlNP为

首选骨形成标志物，该检测适用于绝经后女性骨质疏松症患者和Pa

gets

骨病患者的疗效评估。PlNP生理性增高见千儿童发育期、妊娠最后3个

月，病理性增高可见千原发性或转移性骨肿瘤、Paget骨病（畸形性骨炎）

等。

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