2024松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案(修改).docx

2024松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案(修改)

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实国家卫生健康委员会关于医疗质量与安全的相关政策，坚持以患者为中心，以问题为导向，全面提升医疗服务水平，保障患者安全。

二、组织架构

1.领导小组：成立以院长为组长，副院长为副组长，各科室主任为成员的医疗质量安全管理与持续改进领导小组。

2.工作小组：各科室设立医疗质量安全管理小组，负责具体实施和监督。

3.专家委员会：聘请院内外的医疗质量管理专家，提供咨询和指导。

三、工作目标

1.短期目标：2024年内，医疗事故发生率下降20%，患者满意度提升至90%以上。

2.中期目标：2025年内，建立完善的医疗质量管理体系，医疗质量指标达到省级先进水平。

3.长期目标：形成持续改进的长效机制，实现医疗质量管理的科学化、规范化。

四、具体措施

1.制度建设

修订完善规章制度：根据最新医疗质量管理标准，修订和完善我院各项规章制度，确保有章可循。

建立责任追究机制：明确各级人员的职责，对违反规定的行为进行严肃处理。

2.教育培训

定期培训：每季度组织一次全院范围的医疗质量与安全培训，提高医护人员的安全意识和技能。

专项培训：针对高风险科室和关键岗位，开展专项培训，提升应急处置能力。

3.质量控制

设立质控指标：根据国家相关标准，设立医疗质量控制指标，如手术并发症发生率、院内感染率等。

定期检查：每月进行一次医疗质量检查，发现问题及时整改。

4.风险管理

风险评估：对全院各科室进行风险评估，识别高风险环节，制定防范措施。

应急预案：完善各类突发事件的应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。

5.信息化建设

信息系统升级：升级医院信息系统，实现医疗数据的实时监控和分析。

数据共享：建立医疗质量管理数据共享平台，便于各科室之间的信息交流和协同管理。

6.患者参与

满意度调查：每季度进行一次患者满意度调查，了解患者需求，及时改进服务。

患者教育：开展患者健康教育，提高患者的自我管理能力。

五、实施步骤

1.准备阶段（2024年1月2月）

成立领导小组和工作小组，制定实施方案。

开展前期调研，收集相关数据。

2.实施阶段（2024年3月10月）

组织全院范围内的培训和宣传。

推进各项具体措施的落实，定期进行检查和评估。

3.总结阶段（2024年11月12月）

对全年工作进行总结，评估实施效果。

形成年度报告，提出改进建议。

六、保障措施

1.资金保障：医院设立专项经费，用于医疗质量安全管理与持续改进工作。

2.人员保障：各科室配备专职或兼职的医疗质量管理人员，确保工作顺利开展。

3.技术保障：引进先进的医疗质量管理技术和工具，提高管理效率。

七、监督与考核

1.定期考核：每季度对各部门的医疗质量安全管理情况进行考核，结果与绩效挂钩。

2.信息公开：定期公布医疗质量安全管理情况，接受全院职工和患者的监督。

八、持续改进

1.反馈机制：建立畅通的反馈渠道，及时收集各方面的意见和建议。

2.持续改进：根据考核结果和反馈意见，不断优化和完善实施方案，形成持续改进的长效机制。