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2025-03-10 发布于四川
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疑难病例讨论模板查房程序病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）查房程序病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）一般资料诊疗经过辅助检查手术治疗用药治疗护理问题护理措施观察要点简要病例介绍姓名性别年龄，入院时间。主诉：现病史：既往史：01020304病例介绍01查体:02检查阳性结果：03诊断：病例介绍入院处理：01完善检查，择期手术。02病例介绍血常规：01尿常规：02肝功：03肾功：04电解质：05血脂：06血糖：07病毒：08凝血四项：09实验室检查04手术指征：01手术名称与方式：02手术日期：03术前诊断：术前诊断及手术治疗方案手术过程治疗用药生命体征：神志：情绪：营养：睡眠：排泄：皮肤：肢体活动：跌倒：坠床：压疮：疼痛：自我照护能力：认知功能：家庭支持系统：环境：护理评估术前术后护理问题（手术前后）术前护理问题：术后护理问题手术前、后的观察要点病区介绍（护士长）01病例汇报（责任护士）02床边查房（集体）03集体讨论（集体）04专业发展（护士长）05总结评价（护士长）06学部点评（学部护士长）07查房程序病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）集体讨论（集体）学部点评（学部护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）查房程序讨论分析