肌痉挛的治疗方法.ppt

肉毒毒素的治疗策略脑卒中后偏瘫一侧上肢痉挛肱桡肌、肱二头肌、指浅屈肌、指深屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇短屈肌、旋前圆肌、旋前方肌、胸大肌等一侧下肢痉挛小腿三头肌、胫后肌、腘绳肌、股四头肌、股短收肌、股长收肌、胫前肌、伸拇长肌、拇屈肌等一侧躯干痉挛：腹肌、竖躯干肌第94页，共142页，星期日，2025年，2月5日功能第一肉毒毒素注射是为康复训练创造条件集中力量在运动关键肌充分考虑控制痉挛的其他手段强调在注射后立即启动主动锻炼可以采用必要的辅助手段系列石膏理疗手法手术理念第95页，共142页，星期日，2025年，2月5日关键肌？单块肌肉强烈收缩将诱发其他肌肉的联合反应/共同运动上肢：屈指肌群是最常见的关键肌。部分患者肱二头肌和肱桡肌是关键肌。下肢：小腿三头肌、胫后肌是最常见的关键肌。少数患者腘绳肌/内收肌参与（屈膝）。直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制，要谨慎对股四头肌采取措施。肩部和髋部肌群往往表现为外周神经损害特征思路第96页，共142页，星期日，2025年，2月5日关键肌？单块肌肉强烈收缩将诱发其他肌肉的联合反应/共同运动上肢：屈指肌群是最常见的关键肌。部分患者肱二头肌和肱桡肌是关键肌。下肢：小腿三头肌、胫后肌是最常见的关键肌。少数患者腘绳肌/内收肌参与（屈膝）。直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制，要谨慎对股四头肌采取措施。肩部和髋部肌群往往表现为外周神经损害特征思路第97页，共142页，星期日，2025年，2月5日注射技术电刺激引导：直观、精确、价廉肌电方式：需要特殊设备、直接反映肌电超声方式：解剖定位准确，生理定位？CT/MRI方式：？经验方式：曾经受到推崇，现基本废弃技术第98页，共142页，星期日，2025年，2月5日运动点？运动神经终板密集区域？运动神经终末分支穿出密集区域？注射定位第99页，共142页，星期日，2025年，2月5日运动点分布规律运动点有一定的规律，多为肌腹，但是也可在其它部位。例如缝匠肌、股薄肌和腓肠肌的运动终板分布在整个肌肉。同一肌肉中，肌束的电绝缘现象值得关注。对于特定肌束的肌电和功能独立现象值得关注。例如，食指的独立活动能力提示肌电独立的食指肌群？注意痉挛肌肉并不都是关键的靶肌肉，因为有些痉挛肌肉是代偿性，要特别注意鉴别。注射定位第100页，共142页，星期日，2025年，2月5日2、自我牵张自我牵拉小腿三头肌站立在楔形木块上第62页，共142页，星期日，2025年，2月5日支具治疗第63页，共142页，星期日，2025年，2月5日第64页，共142页，星期日，2025年，2月5日电刺激治疗第65页，共142页，星期日，2025年，2月5日痉挛肌电刺激经皮电刺激(TENS)从短期效果来说,对前臂腕屈肌给予神经肌肉刺激(45Hz,10min),能明显降低被动运动阻力从数周后的效果来说,在腓骨小头部位进行腓神经刺激(99Hz,15 次,60min),2周后痉挛得到明显抑制。用100Hz的高频率TENS刺激8周后评价，对痉挛有明显改善。低频率TENS（1.7Hz,60min,5天/周），三年间评价，并未显现对痉挛有特别的抑制效果。第66页，共142页，星期日，2025年，2月5日拮抗肌电刺激第67页，共142页，星期日，2025年，2月5日口服药第68页，共142页，星期日，2025年，2月5日巴氯芬剂量：15mg/日起，逐渐加量至75mg/日，注意个体化作用部位：传入神经的超极化，抑制天门冬氨酸、谷氨酸释放，降低单、多突触传导副作用：头晕，恶心，嗜睡，口干，肝功异常，尿潴留疗效：创伤性脊髓损伤，卒中，脑性瘫痪，多发性硬化，肌张力障碍注意：癫痫是相对禁忌症，要限用酒精，撤药要慢，否则可有发作或幻觉第69页，共142页，星期日，2025年，2月5日替扎尼定（tizanidine)剂量：4mg/日起，逐渐加量至24mg/日，与数周内将剂量调整作用部位：具有a2肾上腺素能激动剂作用，能抑制天门冬氨酸释放，增加肌力副作用：嗜睡，眩晕，低血压，系可乐定衍生物与降压药应用，要特别注意疗效：脑与脊髓性痉挛状态注意：第1-6个月最好检测肝功第70页，共142页，星期日，2025年，2月5日丹曲林（dantrolene）剂量：25-50mg/日，最大400-600mg/日作用部位：直接作用于骨骼肌副作用：乏力，腹泻，恶心，头晕，致死性肝炎，治疗剂量即有全身无力疗效：脑源性痉挛状态，创伤性脊髓损伤，多发性硬化注意：曾有肝病者禁用；服用雌激素者慎用复查肝功、血细胞计数第71