颈动脉狭窄的诊断.ppt

ComplicationsofECAStroke(between1%-5%aftersurgery)Myocardialinfarction(leadingcauseofdeathfromsurgery)心肌梗死(术后死亡的首要原因)Hematoma血肿Woundinfection切口感染Hemorrhage出血Thrombosis血栓形成Hypotension/hypertension低血压/高血压VagusN.injury(hoarseness)迷走N损伤(声音嘶哑）HypoglossalN.injury(tonguedeviation)舌下N-伸舌偏斜Intracranialhemorrhage颅内出血第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日Carotidangioplastyandstenting(CAS)第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄支架治疗的适应症较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段外科入路困难的症状性严重狭窄症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病严重狭窄合并对侧闭塞严重ICA狭窄，在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗放疗后狭窄、CEA后再狭窄或拒绝CEA夹层性狭窄、纤维肌发育不良（FMD）症状性?50%,无症状性?70%第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日严重扭曲、钙化和主动脉弓的严重粥样硬化不稳定栓子不能耐受抗血小板药物治疗严重肾功能障碍,无法耐受造影剂ICA严重狭窄,前后交通或侧支(如ECA)代偿供血,无临床症状或症状与病变血管无关动脉造影禁忌者颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌证无症状性狭窄症状性狭窄合并颅内血管畸形合并亚急性脑梗塞第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征DSA证实的狭窄:Symptomatic?50%,Asymptomatic?80%反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系评价stent前后的血液动力学改变,检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如SPECT,Xe-CT等显示相应区域缺血第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日颈动脉支架成形术的疗效技术成功率 92-98%并发症 2.4%不可逆性卒中及死亡 1.3%年卒中发生率（三年） 症状性狭窄 6%非症状性狭窄 3%B超随访 再狭窄18.5%（PTA）造影随访再狭窄0.8-2%（CAS）

第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄

支架治疗围手术期准备第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日术前准备既往史（有无合并症，颈部放疗史）神经内科评估血管影像学检查脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶重要脏器功能评估（尤其肾功能）第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日病变评估DSA正侧位成像测量相关参数正常颈内动脉(ICA)直径(RD)最小径(MLD)病变长度远端颈总动脉(CCA)直径远端CCA、ICA颈动脉扭曲情况NASCET标准：狭窄度＝(1-MLD/RD)×100％第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日术前药物治疗术前3～5d术前1d阿司匹林100～300mg/d100～300mg/d波立维75mg/d300mg/d控制血压临时起搏器第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日术中用药硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛术中肝素4000-6000IU，抗凝球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降IV多巴胺2-3ug/kg/min去甲肾上腺素维持SBP80mmHg球扩时心率下降阿托品IV第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日术后监测血流动力学高血压?脑高灌注低血压?脑梗塞适当控制血压（120/80mmHg左右）一般无需继续抗凝（术后肝素10-15iu/minx24－48hr或低分子肝素）适当应用甘露醇神经学监测第35页，共