现代结核病控制.pptVIP

再生气溶胶：50年代在北京街面，100个痰中，有一个能找到结核菌。南京街面和影剧院地面4~6%，火车站3~5%.微滴核在4um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染；微滴核大于5~10um，虽可进入支气管，但不能进入肺泡，最终虽支气管壁纤毛运动和咳嗽排出体外，不过引起感染。夜间咳嗽频率与同室儿童感染率的关系咳嗽频率（次/分）儿童接触感染率%1227.512~4731.848~43.9影响传染的因素传染源：排出的细菌数量（受咳嗽、喷嚏频率影响）、细菌毒力等，每个传染源每年可传染10-15人。传播途径：空气是否流通、飞沫大小。1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱均为再循环空气装置，舰上有一名排菌病人，308名舰员中139人受感染占45%，病人所在的第一舱66人中47人（71%）结素反应阳性，第二舱81人中43人（53%）结素反应阳性。易感者：与传染源接触频度，自身抵抗力。现代结核病控制肺结核病的定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。PARTONE结核病是史前即已存在的疾病1Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。2Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。5结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。4公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾病。3公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。结核病流行的演变17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病流行相当严重。18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。在高峰后出现自然递降。两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。目前全球结核病疫情感染人数：总人口的1/3，约为20亿；新发活动性肺结核病人：890万；新发涂阳肺结核病人：390万；估计现有患病人数：1550万（患病率266/10万）；每年死于结核病180万。结核病人主要集中在第三世界，尤以东南亚和非洲最多2002年WHO估算结核病发病情况国家发病人数（100万）%印度1.8621中国1.3716印度尼西亚0.67尼日利亚0.354孟加拉国0.334全部22高负担国家6.9179全球总计8.74100全球结核病疫情回升的主要原因全球发病率每年上升1%。主要原因：a、人口流动与贫困；耐药结核病的流行；HIV与TB的双重感染；政府忽视和投入不足。全球结核病控制1991年5月，世界卫生大会提出了2000年结核病控制目标：至少发现70%的传染性病例并治愈其中的85%，这样将减少40%的接触感染者。1993年，世界卫生组织宣布全球结核病紧急状态。世界银行在世界发展报告中指出结核病化学疗法是“所有干预措施中最符合成本-效益者”并引入了全球性结核病控制策略DOTS。2000年6月，冲绳8国政府首脑峰会上，8个主要发达国家探讨了与卫生相关的问题并承诺到2010年将结核病死亡和患病率减少50%。2000年，联合国千年大会提出，到2015年结核病停止发展，发病率出现下降趋势2000年3月，在阿姆斯特丹召开结核病可持续发展部长级会议发表了“阿姆斯特丹遏制结核病宣言”。2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4个未来的目标：50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；添加标题添加标题添加标题添加标题50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。

在技术方面召开了3次重要的会议：

2000年11月18日开罗会议：促进扩大DOTS覆盖面，动员国际社会支持。

2001年10月31日巴黎会议：确定2002年结核病控制的优先领域。

2002年10月4日蒙特利尔会议全球结核病控制策略-DOTS五大要素:a、政府承诺，保证经费；以痰涂片为主要发现病人的手段；直接面视下的短程化疗；