病理产科学—前置胎盘妇女的护理（助产技术课件）.pptx

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。多见于经产妇。。;;胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：;（三）分类;胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口称为低置胎盘。;子宫下段;禁止行肛查和阴道检查;前置胎盘-诊断及鉴别诊断;2.辅助检查;前置胎盘-诊断及鉴别诊断;前置胎盘-诊断及鉴别诊断;前置胎盘-对母儿影响;采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，正确处理。

;原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。;(1)期待治疗指征

1)阴道流血不多、患者一般情况尚可

2)妊娠＜36周

3)胎儿体重＜2000g，胎心音良好;(1)终止妊娠指征

1)孕妇反复发生大量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否

2)胎龄达36周以上

3)胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者

4)胎龄34～36周，电子胎心监护胎心异常或者胎儿窘迫征象;(2)终止妊娠方式

2)阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多、在有条件的医疗机构试产，估计短时间内能结束分娩者，可在备血、输液条件下人工破膜，使胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术

3)紧急转运：当患者大量阴道出血，而基层医院没有条件处理，应先输血输液，在消毒条件下，用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，并迅速护送转入上级医院治疗;(1)密切观察产妇情况：尤其是大出血时，及时发现病情变化。

(2)加强胎儿宫内监测：监测胎心率变化，指导孕妇自测胎动。

(3)注意阴道流血情况：严密观察并准确记录病人的阴道流血量。

(4)避免感染：定时测量???命体征，及时发现感染征象。;(1)期待疗法期间的配合

1）硫酸镁抑制宫缩

2）地塞米松促胎儿肺成熟

3）服用铁剂、叶酸、维生素C及钙剂等纠正贫血，必要时输血

4）抗生素预防感染

(2)终止妊娠的配合

1)孕妇去枕侧卧位，迅速建立静脉通道，配血，吸氧，保暖

2)剖宫产术者，按腹部手术病人的护理作好术前准备

3)阴道分娩者行人工破膜，缩宫素以加强宫缩；预防产后出血

(3)预防产后出血和感染：加强会阴护理，每天用消毒溶液擦洗会阴2次;(1)告知孕妇在妊娠期间若发生阴道流血，应及时就医。指导产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。

(2)指导避孕措施，避免多次刮宫或宫腔感染，减少前置胎盘的发生机会。