细菌性脑膜炎这9年.ppt

细菌性脑膜炎这9年前言1前不久普华永道女硕士“过劳死”事件让“脑膜炎”进入了公众视野。作为一种感染性炎症，脑膜炎的病原体可以是病毒、细菌、真菌等等。NEJM《美国细菌性脑膜炎：1998-2007》关注了这9年间美国细菌性脑膜炎的流行病学特征，并回答了以下问题：9年间细菌性脑膜炎的发病率和死亡率有无下降？原因是什么？不同人群的易感细菌谱有何不同？2症状患者的症状除了发热、乏力、肌肉疼痛等非特异性感染中毒表现外，还会头痛、呕吐等颅内压增高表现，查体有脑膜刺激征；严重者炎症侵入脑实质，引起脑膜脑炎，发生瘫痪、抽搐，甚至意识障碍，导致死亡。细菌性脑膜炎是一大类常见的中枢神经系统急性感染性疾病，在小儿、老年人和免疫抑制人群中较为常见。我们都知道，脑膜覆盖在大脑实质表面，有无数血管和许多脑脊液通行其上。细菌可以随血液循环达到脑膜，进入脑脊液，引起一系列炎症反应。010201美国的流行病学研究者发现，在70和80年代，80%以上的细菌性脑膜炎都是由以下5种病菌引起：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族溶血性链球菌、李氏单胞菌。到了1990年，随着b型流感嗜血杆菌结合疫苗（简称Hib结合疫苗）的大规模引入，细菌性脑膜炎的发病率奇迹般地急剧下降。随后，各种干预措施如雨后春笋般不断引入。以上这些措施可能会改变致病菌谱，而这就成为了临床医生很棘手的问题。临床医生要根据患者的年龄和身体情况，结合手头的流行病学资料作出判断，猜测患者的致病菌大致是什么，然后再决定用何种抗生素。因此，致病菌谱的改变很可能带来治疗方法的变化。因为对于细菌性脑膜炎的患者，由于细菌培养的成功率低、周期较长，因此刚开始只能接受一般性的经验治疗。本篇流行病学调查提供的资料对于经验性治疗很有必要。研究者通过两个监控网络——动态细菌核心监控网络（ABCs）和食物源性疾病动态监测网络（FoodNet）收集细菌性脑膜炎的流行病学数据。中间的研究过程繁多，在此不一一叙述。粗略估计，美国每年大约有4100例细菌性脑膜炎患者，其中500人死亡。从1998年到2007年，细菌性脑膜炎的发病率下降了31%，患病人数平均从每10万人的2个下降到1.38个。发病率降低的最主要原因是儿童肺炎链球菌性脑膜炎病例数的下降，而这得益于7价肺炎链球菌疫苗的普遍接种。尽管有了疫苗，但肺炎链球菌仍位居致病菌排行榜榜首，其后依次是：B组溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和李氏单胞菌。1对于新生儿而言，B族溶血性链球菌是主要致病菌，它主要是由于母体垂直传播所致，分为早发型（年龄小于7天）和晚发型。尽管宫内抗生素的使用已经减少了很多早发感染，但是对晚发患儿还是效用不大。2李氏单胞菌感染大多是由于熟食的食物污染所致，由于污染减少和人们健康意识的提高，近些年的发病率有了36%的下降。3脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌，9年来发病率有了显著下降。由于4价脑膜炎奈瑟菌疫苗等的推广，相信发病率还会有很大改善。01肺炎链球菌是引起成年人尤其中老年人脑膜炎的首位元凶。而成年人患者中，免疫抑制和慢性感染情况较为多见，如HIV感染。02尽管发病率在逐步减少，但糟糕的是，细菌性脑膜炎的死亡率没有太大变化，仅从98年的15.7%减少到06年的14.3%。