绒毛膜癌护理查房.pptVIP

1绒毛膜癌的护理查房南大四附院主要内容护理措施、评价疾病相关知识病例介绍护理问题相关知识绒毛膜癌，简称绒毛癌，是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤。早期可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。绝大多数与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。病理绒毛癌多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。镜下滋养细胞不形成绒毛，且极度不规则增生，绒毛结构消失。12a，不规则阴道流血为绒癌最早、最常见的症状1b，子宫复旧不全或不均匀性增大2c，卵巢黄素化囊肿3d，腹痛一般无腹痛。4e，转移灶表现肺部最多发（占80%），阴道次之，脑转移常继发肺转移之后，是死亡的主要原因。5临床表现（症状与体征）血尿HCG测定辅助检查logo组织学检查出现肺部、脑部转移症状时，作相应的检查它多以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。1若需切除子宫应尽量保留卵巢，一般主张手术前先化疗，病情稳定再手术，减少手术干扰而引起的病灶扩散，尤其是盆腔转移者。2肝脑转移的重症病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。3处理原则37床吴晓红女性、45岁、工人、高中文化01主诉确诊为绒毛膜癌10月余为继续治疗于2017-2-1402入院，患者去年5月份无明显诱因出现月经紊乱，故至丰城市中医院行B超检查：子宫增大，子宫内膜明显增厚，回声稍杂乱，建议诊刮。术后病理报告：宫腔恶性肿瘤。03病情介绍病情介绍2016年8月在我院妇产科行分段诊断性刮宫术，术后病理考虑为滋养叶细胞肿瘤，血清绒毛膜促性腺激素测定（稀释）25061.5mIU/ml，诊断为：1、绒毛膜癌三期，2、糖尿病，胸部CT提示：两肺部多发性转移病灶，于9月5日在常规消毒下行PICC置管术，给予长春瑞宾+5FU联合放线菌素化疗3周期，化疗后HCG明显下降，但出现4°口腔粘膜反应。2016年11月，改紫杉醇脂质体+顺铂与依托泊苷每周交替方案治疗，未见明显毒副反应，之后复查HCG，仍高，再行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗，化疗后出现3°口腔粘膜反应。2017年1月复查hcg仍高，又行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗。本次于2017-2-14再次入我科行化疗，目前患者无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹痛、腹胀，睡眠尚可，大小便正常。入院查体患者精神可，神志清楚，T36.7℃，P76次/分，R20次/分，BP122/76mmHg,口腔糜烂，无淋巴结肿大、皮肤巩膜未见黄染。病情介绍病情汇报01二级护理软食完成三大常规检查：血液分析+血型、尿液分析、大便常规、血HCG值，了解患者一般情况。检测血糖、糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平。020304长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶方案化疗诊疗计划实验室检查体温表入院评估表跌倒/坠床危险因素评估表3分中危压疮危险因素23分疼痛评估表1分轻度疼痛（口腔）自理能力评估90分--轻度功能障碍疲乏量表4分--中度贫血分度Hb92g轻度尿量每天有2000ml左右,无排尿困难睡眠每天睡眠6-8小时，无睡眠障碍导管PICC2分护理评估患者入院护理评估表焦虑恐惧：与健康状况有关01营养失调：低于机体需要量，与糖尿病及癌肿机体过度消耗有关02有感染的危险：与糖尿病、化疗引起白细胞减少及PICC导管有关03体液不足：与化疗所致的恶心、呕吐、液体丢失有关04潜在并发症：口腔黏膜溃烂05自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关06癌因性疲乏与疾病慢性消耗有关07护理诊断护理措施2017-2-14P1:焦虑：与获知癌症，担心疾病愈后有关预期目标：患者接受所患疾病，焦虑减轻护理措施:1、介绍病室环境及同室的病友，消除陌生感2、介绍住院规章制度、责任护士、护士长、管床医生及科主任3、讲解与疾病的相关知识，介绍化疗的注意事项及预后良好的病例缓解紧张4、经常与病人交流和沟通，心理护理、建立良好的的护患关系护理评价：2017-2-16-16时患者能接受自己的病情，焦虑减轻。1