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医院协议书范本格式

一、协议书概述

本协议书旨在明确医院与相关合作方（以下简称“乙方”）之间的合作内容、权利义务、违约责任等，确保双方在合作过程中的合法权益得到保障。本协议书共分为以下几个部分：

1.协议双方基本信息

（1）甲方：医院全称

（2）乙方：合作方全称

2.合作内容

（1）甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于门诊、住院、急诊等。

（2）乙方应按照甲方要求，提供真实、完整的患者信息，配合甲方进行医疗活动。

（3）甲方根据乙方提供的信息，为患者提供相应的医疗服务。

3.权利义务

（1）甲方权利：

①甲方有权要求乙方提供真实、完整的患者信息。

②甲方有权根据患者病情，决定治疗方案。

③甲方有权对乙方违反协议的行为进行追责。

（2）甲方义务：

①甲方应按照国家有关法律法规，为患者提供优质的医疗服务。

②甲方应确保医疗设施齐全，医疗环境安全。

③甲方应按照协议约定，向乙方支付相关费用。

（3）乙方权利：

①乙方有权要求甲方按照协议约定提供医疗服务。

②乙方有权要求甲方对其提供的信息保密。

③乙方有权对甲方违反协议的行为进行追责。

（4）乙方义务：

①乙方应按照甲方要求，提供真实、完整的患者信息。

②乙方应配合甲方进行医疗活动，遵守医院各项规章制度。

③乙方应按照协议约定，支付相关费用。

4.违约责任

（1）甲方违约责任：

①若甲方未按照协议约定提供医疗服务，应向乙方支付违约金。

②若甲方泄露乙方提供的信息，应承担相应的法律责任。

（2）乙方违约责任：

①若乙方未按照协议约定提供真实、完整的信息，应承担相应的法律责任。

②若乙方违反医院规章制度，应承担相应的法律责任。

二、协议期限及终止

1.本协议有效期为____年，自双方签字盖章之日起计算。

2.在协议有效期内，如一方需提前终止协议，应提前____个月书面通知对方，并协商解决相关事宜。

3.协议期满或终止后，双方应妥善处理未了事宜，包括但不限于患者治疗、费用结算等。

三、协议的变更及解除

1.协议的变更：

（1）本协议在履行过程中，如遇国家政策调整、法律法规变化等情况，双方应协商一致，对协议内容进行修改。

（2）协议变更需经双方签字盖章后方可生效。

2.协议的解除：

（1）如一方严重违反协议约定，另一方有权解除协议。

（2）如协议约定的解除条件成就，双方应协商一致解除协议。

（3）协议解除后，双方应妥善处理未了事宜。

四、争议解决

1.双方在履行协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：_________________________

乙方（盖章）：_________________________

代表人（签字）：_________________________

代表人（签字）：_________________________

签订日期：_________________________

六、保密条款

1.双方对本协议内容及其履行过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密义务不因本协议的终止而终止，保密期限自本协议签订之日起至本协议终止后____年。

3.如因法律法规要求或者法院、仲裁机构裁决而披露的信息，不在此保密义务范围内。

七、不可抗力

1.在协议履行过程中，如遇自然灾害、战争、政府行为等不可抗力事件，导致协议无法履行或履行困难的，双方应相互理解，并可根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。

2.发生不可抗力事件的一方应在事件发生后____日内通知对方，并提供相关证明材料。

八、通知

1.本协议项下的通知、文件或其他通信，应采用书面形式，通过以下方式送达：

（1）直接送达：由一方直接送达对方指定的接收人。

（2）邮寄送达：通过邮政服务寄送至对方指定的地址。

2.通知送达日期以实际收到日期为准。如采用邮寄送达，则以邮件上注明的投递日期为准。

九、协议的补充与附件

1.本协议如有未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议附件为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

十、法律适用与争议解决

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议所发生的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十一、其他

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议的标题仅为方便阅读，不构成协议的组成部分。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执