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第七节肺结核

第七节肺结核案例引导患者,女,49岁,因间断咳嗽、咳痰3个月,加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。患者最近情绪低落,常常独自流泪。思考:该患者的主要护理问题是什么?

肺结核(pulmonarytuberculosis)在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。第七节肺结核

第七节肺结核从20世纪60年代起结核病化学治疗已取代过去消极的卫生营养疗法,成为公认的控制结核病的主要武器,使新发现结核病的治愈率达95%。但从20世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,在大多数结核病疫情少有报道的发达国家,结核病已卷土重来;众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升趋势。

结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人类免疫缺陷病毒(humanimmunodefi_x0002_ciencyvirus,HIV)感染的流行、多重耐药(至少耐异烟肼和利福平)结核分枝杆菌(简称结核杆菌)感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素;另一方面是缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识,误认为结核病问题已被解决,因而放松和削减对结核病控制工作的投入及管理等主观因素。鉴于全球结核病流行的大回升,世界卫生组织于1993年宣布结核病处于全球紧急状态,动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作,遏止这次结核病危机。世界卫生组织制定和启动了特别项目,以积极推行全程督导短程化学治疗策略(directlyobservedtreat_x0002_mentshort-course,DOTS),使其成为国家结核病规划的核心内容。第七节肺结核

一、疾病相关知识(一)病因及发病机制1.病因肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。第七节肺结核结核病的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可分为人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌、非洲型结核分枝杆菌和鼠型结核分枝杆菌4类。人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌,少数为牛型结核分枝杆菌和非洲型结核分枝杆菌。

第六节支气管哮喘(1)生长缓慢:结核分枝杆菌为需氧菌,适宜的生长温度是37℃左右,增殖一代需要14~20小时,培养需要2~8周。结核分枝杆菌的主要特点如下。(2)抵抗力强:结核分枝杆菌在阴湿的环境中能生存5个月以上,用氢氧化钠或硫酸对痰液进行处理时仍能存活。但其在烈日暴晒2小时以上、70%乙醇溶液接触2分钟、5%~12%来苏水接触2~12小时、煮沸5分钟时均能被杀灭。所以,煮沸消毒法与高压蒸汽灭菌法是最有效的消毒灭菌方法,将痰吐在纸上直接焚烧是最方便的灭菌方法。

第六节支气管哮喘(3)菌体结构复杂:结核分枝杆菌的菌体成分有不同的生物活性。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节,蛋白质可引起过敏反应,多糖类则引起某些免疫应答反应。(5)耐药性:极少量产生先天耐药菌,多数为继发耐药。(4)抗酸性:结核分枝杆菌抗酸染色呈红色,故属于抗酸杆菌。

2.发病机制第七节肺结核结核病的传染源主要是继发性肺结核患者。结核分枝杆菌主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑、大声讲话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外,还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿的细胞免疫系统不完善,老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者的免疫力低下,因此他们是结核病的易感人群。(1)肺结核的传播:

第七节肺结核在结核病普遍流行的国家和地区,人们常常在不知不觉中受到结核分枝杆菌的感染。当首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后,患者是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞的固有吞噬杀菌能力。结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用,如果结核分枝杆菌能够存活下来并在肺泡巨噬细胞内、外生长、繁殖,这部分肺组织即出现炎性病变,称为原发病灶。原发病灶中的结核分枝杆菌可沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结,引起肺门淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管、支气管淋巴结合称原发综合征。原发病灶继续扩大,可直接或经血流播散到邻近组织器官。(2)原发感染:

第七节肺结核当结核分枝杆菌首次侵入人体并开始繁殖时,人体可通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫,使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖,原发病灶炎症被迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化,播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭,这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然有少量结核分枝杆菌没有被消灭,长期处于休眠期,成为继发性结核病的潜在发病因素。

第七节肺结核免疫反应对机体有