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第二节急性呼吸道感染的护理

第二节急性呼吸道感染案例引导患儿，男，5岁，3天前受凉后出现咽千、咽痛，鼻塞流涕，干咳，头痛，轻微畏寒。查体:体温37.1℃，咽红，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及千、湿啰音。思考:该患儿最可能的诊断是什么?

第二节急性呼吸道感染一、疾病相关知识急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。上感是人类最常见的传染病之一,多发于冬春季节,多为散发且可在气候突变时小规模流行。上感的主要病原体是病毒,少数是细菌;发病人群不分年龄、性别、职业和地区,免疫功能低下者易感。患者的病情通常较轻,病程短,可自愈,预后良好。但上感的发病率高,不仅会影响人们的工作和生活,有时还可引起严重的并发症,因此应积极防治。1.病因及发病机制70%~80%的上感由病毒引起。鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒,以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等均可引起上感。(一)急性上呼吸道感染

第二节急性呼吸道感染2.临床表现急性上呼吸道感染的临床表现主要包括以下类型。(1)普通感冒:由病毒感染引起，中医称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。普通感冒起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感及鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏感与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。发病2~3天后，患者的鼻涕变稠，可伴有痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可因咽鼓管炎而出现听力减退，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等表现。体格检查可见患者鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。普通感冒一般经5~7天即可痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

第二节急性呼吸道感染(2)急性病毒性咽炎和急性喉炎:急性病毒性咽炎可由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起,临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。急性喉炎多由流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难,可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉疼痛加重。体格检查可见患者喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和有触痛,有时可在喉部闻及喘息声。(3)急性疱疹性咽峡炎:多由柯萨奇病毒A引起,临床表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。体格检查可见患者咽部充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围伴有红晕。急性疱疹性咽峡炎多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。点击图标可观看视频1分钟了解腺病毒

第二节急性呼吸道感染(4)急性咽结膜炎:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起,临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血,病程为4~6天,多发于夏季,常通过游泳池水传播,儿童多见。(5)急性咽扁桃体炎:引起急性咽扁桃体炎的病原体多为溶血性链球菌,还有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。急性咽扁桃体炎起病急,患者咽痛感明显,伴有发热、畏寒,体温可达39℃或39℃以上。体格检查可见患者咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面有黄色脓性分泌物,有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。

第二节急性呼吸道感染3.并发症少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分以咽炎为表现的上呼吸道感染患者可继发由溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数患者可并发病毒性心肌炎,应予警惕。(1)血液检查:上感多由病毒性感染引起,故患者的白细胞计数常正常或偏低,伴有淋巴细胞比例升高。细菌感染所致上感的患者可出现白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。4.辅助检查(2)病原学检查:可引起上感的病毒类型繁多,明确病毒类型对治疗并无明显帮助,故一般无须明确病原体。

第二节急性呼吸道感染5.治疗要点由于目前尚无特效抗病毒药物,因此,对上感的治疗以对症治疗为主。同时,患者应戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通,并防治继发细菌感染,根据病情应用抗生素和/或抗病毒药。(1)对症治疗:对有急性咳嗽、鼻后滴漏感和咽干症状的患者,应给予其伪麻黄碱口服,亦可局部滴鼻应用,以减轻鼻部充血,必要时适当加用解热镇痛药。(2)抗生素治疗:目前,已明确普通感冒无须使用抗生素。患者如果有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄鼻涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。极少数患者需要根据病原菌选用敏感的抗生素。

第二节急性呼吸道感染(3)抗病毒药治疗:由于目前有滥用药物造成流感病毒耐药现象,所以无发热、免疫功能正常、发病超过两天者无须应用抗病毒药物;免疫缺陷患者可早期常规使用抗病毒药。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程,临床