内科护理--原发性支气管肺癌.pptxVIP

第八节原发性支气管肺癌

第八节原发性支气管肺癌案例引导患者,男,58岁,X线胸片示2cm×2.5cm大小的左肺肿块影,并有左侧胸腔积液,支气管纤维镜检查为鳞癌。思考:该患者主要的治疗方法有哪些?

原发性支气管肺癌简称肺癌(lungcancer),是常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管黏膜或腺体,其发病率和死亡率有逐年上升的趋势。男性的肺癌发病率高于女性,男女发病之比为(3~5)∶1。但近年来,女性的肺癌发病率明显升高。肺癌的发病率随年龄的增长有升高的趋势,大多发生在40岁以上的人群中。肺癌的预后差,85%的患者在确诊后5年内死亡,只有15%的患者在确诊时病变局限,5年生存率可达50%。第八节原发性支气管肺癌

一、疾病相关知识(一)病因及发病机制1.吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素,烟草中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌的主要物质。吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。肺癌的危险性与吸烟年限、开始吸烟的年龄、每日吸烟量、吸入深度、香烟中焦油和尼古丁的含量有关。第八节原发性支气管肺癌

2.职业因素导致肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。其中,石棉是导致肺癌最常见的职业因素。吸烟和石棉职业暴露有协同致癌的作用。3.空气污染有资料显示,城市居民的肺癌死亡率高于农村居民,重工业城市居民的肺癌死亡率高于轻工业城市居民,提示大气污染在肺癌发病中的作用。空气污染包括被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物质。另外,汽车废气、工业废气、公路沥青等都含有致癌物质。第八节原发性支气管肺癌

4.电离辐射有研究表明,大剂量电离辐射可引起肺癌。5.其他肺癌细胞有多种基因异常。某些肺疾病与肺癌的发生有关,如肺结核、慢性支气管炎、病毒和真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调、家族遗传病等。第八节原发性支气管肺癌

(二)临床表现肺癌的症状和体征与癌肿的所在部位、大小、压迫程度、是否侵犯邻近器官、有无转移等情况密切相关。1.原发肿瘤引起的症状和体征早期肺癌的常见症状,为刺激性干咳或咳少量黏液痰。肿瘤可引起远端支气管狭窄,造成持续咳嗽,引起高调金属音或刺激性呛咳,是一种特征性阻塞性咳嗽。当肺癌继发感染时,患者痰量增多,呈黏脓性痰。(1)咳嗽:第八节原发性支气管肺癌

多见于中央型肺癌,肿瘤向管腔内生长,出现间歇或持续痰中带血。若表面糜烂严重侵蚀大血管,则出现大量咯血。(2)血痰或咯血:肿瘤向支气管内生长引起部分气道阻塞,有呼吸困难、喘息表现,听诊时可闻及局限性或单侧喘鸣音。(3)喘鸣:第八节原发性支气管肺癌

肿瘤导致支气管狭窄,出现肺门淋巴结转移,而当肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,转移至胸膜及心包时,可引起大量胸腔积液和心包积液,或有上腔静脉阻塞、膈肌麻痹及肺部广泛受累,导致患者胸闷、气促。(4)胸闷、气促:当肿瘤发展到晚期时,肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致患者食欲减退、明显消瘦,表现为恶病质。(5)体重下降:第八节原发性支气管肺癌

肿瘤组织坏死引起发热,多数发热的原因是继发性肺炎,抗生素治疗效果不佳。(6)发热:第八节原发性支气管肺癌

肿瘤细胞直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近,则可引起不规则的钝痛或隐痛,于呼吸或咳嗽时加重;若发生肋骨和脊柱转移,则有压痛点,与呼吸、咳嗽无关;当肿瘤压迫肋间神经时,会累及肋间神经分布区而引起胸痛。(1)胸痛:第八节原发性支气管肺癌2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤压迫大气道时可引起呼吸困难。(2)呼吸困难:

肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难,亦可引起支气管-食管瘘,继发肺部感染。(3)吞咽困难:肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结时可压迫喉返神经(多见于左侧)而引起声音嘶哑。(4)声音嘶哑:第八节原发性支气管肺癌肿瘤可侵犯纵隔而压迫上腔静脉,使上腔静脉回流受阻,可引起头面部和颈部肿胀、颈静脉怒张、上肢水肿,以及前胸部淤血和前胸部静脉曲张。(5)上腔静脉阻塞综合征:

位于肺尖部的肺癌称为肺上沟瘤(Pancoast瘤),若其压迫颈部交感神经,则可引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗;压迫臂丛神经时可引起以腋下为主、向上肢内侧放射的灼烧样疼痛,夜间尤甚。(6)Horner综合征:第八节原发性支气管肺癌

3.肺外转移引起的症状和体征肺外转移见于3%~10%的肺癌患者,以小细胞肺癌患者居多。(1)中枢神经系统转移:可引起颅内压增高,患者出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫,以及脑病、外周神经病变、肌无力等。(2)骨转移:可引起骨痛和病理性骨折。当发生肋骨、脊椎、骨盆转移时,