内科护理--慢性肺源性心脏病.pptxVIP

第四节慢性肺源性心脏病

第四节慢性肺源性心脏病案例引导患者,男,59岁,因间断咳嗽咳痰1周,呼吸困难,不能平卧1天来院就诊。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史,X线胸片提示患者有右心室扩大,肺动脉高压。医生诊断为慢性肺源性心脏病。思考:护士应如何对该患者进行健康教育?

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)简称慢性肺心病,是由肺组织、肺血或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和管/或功能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或/和肥厚,伴或不伴右心功能衰竭,并排除先天性心脏病和左心病变引起者的心脏病。第四节慢性肺源性心脏病

慢性肺心病是我国呼吸系统疾病中的一种常见病。我国在20世纪70年代开展的普查的结果表明,14岁以上人群慢性肺心病的患病率为4.8‰。1992年,对北京、湖北、辽宁农村地区102230名居民的调查结果显示,慢性肺心病的患病率为4.4‰,其中15岁或15岁以上人群的患病率为6.7‰。虽然调查的对象、方法不完全相同,但这些调查的结果说明慢性肺心病的患病率居高不下。第四节慢性肺源性心脏病慢性肺心病的患病率存在地区差异,我国东北、西北、华北地区慢性肺心病的患病率高于南方地区,农村地区慢性肺心病的患病率高于城市地区,并随年龄的增长而增高。吸烟者慢性肺心病的患病率明显较不吸烟者高。慢性肺心病的发病无明显男女差异。慢性肺心病在冬春季节和气候骤然变化时易急性发作。

一、疾病相关知识第四节慢性肺源性心脏病(一)病因及发病机制按原发病累及部位的不同,引起慢性肺心病的因素可分为以下几类。1.支气管和肺疾病引起慢性肺心病的支气管和肺疾病以慢阻肺最为多见,占慢性肺心病发病原因的80%~90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾病(如脊髓灰质炎等)均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损。患者可因气道引流不畅,肺部反复感染而并发肺气肿或纤维化而发生慢性肺心病。第四节慢性肺源性心脏病

3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展为慢性肺心病。第四节慢性肺源性心脏病

(二)临床表现第四节慢性肺源性心脏病慢性肺心病病程发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,还会逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象。这里按肺、心功能的代偿期与失代偿期分别进行分述。1.肺、心功能代偿期(1)症状:患者可表现为咳嗽和咳痰、气促,活动后可出现心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等症状。急性感染可使上述症状加重。少数患者有胸痛或咯血症状。

(2)体征:患者可有不同程度的发绀和肺气肿体征。听诊偶有干、湿啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音大于主动脉瓣区第二心音(P2A2),三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室壁肥厚。部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流而表现为颈静脉充盈。此期肝界下移由膈下降所致。第四节慢性肺源性心脏病

第四节慢性肺源性心脏病2.肺、心功能失代偿期(1)呼吸衰竭。①症状:患者的呼吸困难症状加重,以夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降等症状;患者白天可有嗜睡表现,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。②体征:患者发绀明显,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者的腱反射减弱或消失,出现病理反射。患者可因高碳酸血症而出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

第四节慢性肺源性心脏病(2)右心衰竭。①症状:患者气促更明显,有心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等表现。②体征:患者发绀更明显,颈静脉怒张,心率加快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。患者肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重症者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

(三)并发症011.肺性脑病肺性脑病是由呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征,但必须排除脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是导致慢性肺心病患者死亡的首要原因,应积极防治。022.酸碱失衡及电解质紊乱