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第六节支气管哮喘

第六节支气管哮喘案例引导患者,男,30岁,外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。查体:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸28次/分,血压120/80mmHg,喘息貌,肺部可闻及广泛哮鸣音。思考:该患者最可能的诊断是什么?

支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。第六节支气管哮喘

支气管哮喘如诊治不及时,随着病程的延长,气道可产生不可逆性缩窄和重塑。而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见。来自《全球哮喘负担报告》的数据表明,尽管从患者和社会的角度来看,控制哮喘的花费似乎很高,但不正确的治疗可导致哮喘反复发作,治疗费用将会更高。因此,合理的防治至关重要。为此,世界各国的哮喘防治专家共同起草并不断更新全球哮喘防治倡议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)。全球哮喘防治倡议已成为防治哮喘的重要指南。第六节支气管哮喘点击图标可观看图文世界防治哮喘日

一、疾病相关知识支气管哮喘与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第六节支气管哮喘

(一)病因及发病机制第六节支气管哮喘1.病因支气管哮喘的病因还不十分清楚,过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。支气管哮喘与多基因遗传有关,受遗传因素和环境因素的双重影响。有研究表明,人体存在与气道高反应性(airwayhyperresponsiveness,AHR)、IgE调节和特异性反应相关的基因,这些基因在支气管哮喘的发病中起重要作用。环境因素主要包括某些激发因素,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等特异性和非特异性吸入物;感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等的感染;食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物,如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;气候变化、运动、妊娠等。这些都可能是支气管哮喘的激发因素。

2.发病机制支气管哮喘的发病机制尚不完全清楚,可概括为免疫炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。(1)免疫炎症反应:免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的免疫和细胞介导的免疫,均参与支气管哮喘的发病。(2)神经机制:神经因素也被认为是支气管哮喘发病的重要环节,支气管受复杂的自主神经支配。第六节支气管哮喘

(3)气道高反应性:表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是支气管哮喘发生、发展的重要因素。气道高反应性常有家族倾向性,受遗传因素的影响。气道高反应性为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现气道高反应性者并不都是支气管哮喘患者,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢阻肺等也可引起气道高反应性。第六节支气管哮喘

第六节支气管哮喘2.体征支气管哮喘发作时,患者的胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时,哮鸣音也会不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常见于严重哮喘患者。非发作期体检可无异常。

(二)临床表现第六节支气管哮喘1.症状支气管哮喘的症状主要为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫取坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,可在应用支气管扩张药后缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。有些青少年患者的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

(三)并发症第六节支气管哮喘支气管哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症,以及间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。(四)辅助检查1.痰液检查当患者无痰咳出时,临床可通过痰诱导进行检查。显微镜下可见痰涂片中有较多嗜酸性粒细胞。

第六节支气管哮喘2.呼吸功能检查(1)通气功能检测:在哮喘发作时,通气功能检测可见患者的阻塞性通气功能改变,呼气流速指标均显著下降,1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率[1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]及最大呼气流量(PEF)均减小。肺容量指标检查可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气量占肺总量的百分比增高。缓解期患者的上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者的通气功能可逐渐下