内科护理--慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理.pptxVIP

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病案例引导患者，男，80岁，有慢性支气管炎病史20年，1周前受凉后再次出现咳嗽、咳，痰白黏稠，伴有呼吸困难，胸闷乏力，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿收入院。思考:护士应如何对该患者开展护理?

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,以咳嗽、咳痰为主要临床症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并需排除具有咳嗽、咳痰和喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可见于肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流等。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(一)疾病相关知识1.病因及发病机制慢性支气管炎的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。(1)有害气体和有害颗粒:如烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧)等可引起慢性支气管炎。(2)感染因素:(3)其他因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生与发展的重要原因之一。免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎的发病有关。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2.临床表现(1)症状:慢性支气管炎起病缓慢,病程长,可因反复急性发作而病情加重。慢性支气管炎的主要症状为咳嗽和咳痰,可伴有喘息或气促。慢性支气管炎急性加重是指患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重,其主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。①咳嗽:一般以晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。②咳痰:痰液一般为白色黏液或呈浆液泡沫性,偶可带血。患者清晨排痰较多,因为起床后体位变动时可刺激排痰。③喘息或气促:喘息明显者为喘息性支气管炎,部分患者可伴有支气管哮喘;若伴有肺气肿,则可表现为劳动或活动后气促。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(2)体征:患者早期多无异常体征。慢性支气管炎急性发作期可在患者背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽可减少或消失。若合并哮喘,则可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病3.辅助检查早期无异常。如有小气道阻塞,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,最大呼气流量明显降低。早期可无异常。慢性支气管炎反复发作会引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野较明显。(2)呼吸功能检查:(1)X线检查:有细菌感染时,血液检查偶可见白细胞计数和/或中性粒细胞比例增高。(3)血液检查:可培养出致病菌。(4)痰液检查:

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病4.治疗要点(1)急性加重期的治疗。①控制感染:抗生素治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类抗生素或磺胺类药物口服,病情严重时静脉给药。②镇咳、祛痰:适用于急性发作期和慢性迁延期的患者,以改善和消除其症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等。年老体弱、痰量较多的患者应以祛痰为主,避免使用强效镇咳药。③平喘:有气喘的患者可加用解痉平喘药,如氨茶碱(0.1g,每日3次),或用茶碱控释剂,或用长效β2受体激动剂加糖皮质激素雾化吸入。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(2)缓解期的治疗。①戒烟:避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。②增强体质,预防感冒:这是防治慢性支气管炎的主要措施之一。③治疗反复呼吸道感染:可试用免疫调节剂(如细菌溶解产物、卡介苗多糖核酸、胸腺素等)或中药,在部分患者可见效。

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(二)慢性支气管炎患者的护理1.护理评估护士应询问患者的每次发作是否与季节和气候突变有关;询问患者是否吸烟,了解其开始吸烟的时间和吸烟量。在成人,随着年龄的增长,其免疫功能逐渐减退,呼吸道防御功能退化,慢性支气管炎的患病率增高,50岁以上人群的发病率高达15%。有害粉尘和大气污染物(二氧化硫、二氧化氮)等的慢性刺激也是慢性支气管炎的重要诱因,护士应进行评估。(1)健康史评估:

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护士应注意患者咳嗽、咳痰和喘息的情况,听诊其背部或双肺底的干、湿啰音是否减少或消失,有无劳动或活动后气促。(2)身体状况评估:护士应对患者的胸部X线检查、呼吸功能检查、血液检查及痰液检查的结果进行评估。(3)辅助检查结果:患者的早期症状和体征不明显,尚不影响生活和工作,故往往不被重视,常造成治疗不及时。因此,护士应对患者这方面的情况进行评估。(4)社会心理评估:

第三节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2.护理诊断(2)清理呼吸道无效:(1)体温过高:与慢性支气管炎并发感染有关。与无效咳嗽和痰液黏稠有关。(3)知识