内科护理--呼吸系统疾病常见症状与体征的护理.pptxVIP

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理一、咳嗽与咳痰的护理咳嗽咳痰是咳嗽感受器受到刺激而引起的一种突然的、爆发性的呼气运动,可清除气道分泌物,本质上是一种保护性反射活动。咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染,甚至使患者因窒息而死亡。但是,过于频繁且剧烈的咳嗽会引起患者的不适,甚至引起咳嗽性晕厥、肌肉损伤及气胸。有骨质疏松的老年人,咳嗽可引起肋骨骨折等并发症。是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

(1)诱因:(2)咳嗽:(3)咳痰:(4)伴随症状:护士应询问患者有无因受凉、吸入粉尘、服用血管紧张素转换酶抑制药等导致咳嗽的因素。护士应评估患者咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间,有无咳嗽无效或不能咳嗽。护士应评估患者痰液的颜色、性质、量、气味,以及有无肉眼可见的异物等。咳嗽伴发热提示患者存在感染,咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜,伴呼吸困难显示患者有肺通气和/或换气功能障碍。第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理(一)护理评估1.健康史评估

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理2.身体状况评估护士应为患者重点检查以下4个方面。(1)生命体征及意识状态:有无消瘦及营养不良,是否存在强迫体位,如端坐呼吸等。(2)营养状态及体位:尤其是体温、呼吸形态。有无脱水、多汗及发绀。(3)皮肤、黏膜:两肺呼吸运动的一致性,有无肺泡呼吸音改变及异常呼吸音,有无干、湿啰音等。(4)胸部:

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理3.辅助检查结果护士应评估患者的痰液检查结果,如有无致病菌;血气分析结果,如关注有无PaO2下降和PaCO2升高;X线胸片、纤维支气管镜检查和肺功能测定有无异常。4.社会心理评估护士应评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪,以及不良情绪对患者日常生活和睡眠的影响。

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理(二)护理诊断1.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠并滞留呼吸道,以及疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。2.有窒息的危险:3.焦虑:与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠,以及病情加重有关。

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理(三)护理目标0102031.患者呼吸道通畅,痰液变稀并易于咳出。2.患者掌握有效咳嗽的方法。3.患者在护士的指导下能正确运用体位引流等方法排出痰液。

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理(四)护理措施护士应为患者提供安静、舒适的病室环境,如保持室内空气清新,注意通风,维持合适的温度(18~20℃)和湿度(50%~60%),以充分发挥呼吸道的自然防御功能。护士应使患者保持舒适体位,可取坐位或半坐位,以利于改善呼吸和咳嗽排痰。1.一般护理慢性咳嗽可使患者能量消耗增加,故护士应给予患者含有足够热量的食物。2.饮食护理护士应密切观察患者的咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的颜色、量和性质。3.病情观察

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理患者的主要症状是痰液过多、咳嗽无力。促进有效排痰的措施包括有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰等。4.对症护理(1)有效咳嗽:作用在于加大呼气压力,增强呼气流速,以提高咳嗽的效率,适用于意识清醒、一般状况良好和能够配合的患者。

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理实施有效咳嗽的注意事项如下。③对胸痛不敢咳嗽的患者,护士应采取相应的措施,防止其因咳嗽而疼痛加重,如胸部有伤口者可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,避免因咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。在患者疼痛剧烈时,护士可遵医嘱给予其镇痛药,给药30分钟后指导患者进行有效咳嗽。②经常变换体位有利于痰液咳出。①患者应尽可能地取坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5秒,继而缩唇,缓慢地经口将肺内的气体呼出,再深吸一口气屏气3~5秒,身体前倾,进行2~3次短促有力的咳嗽,在咳嗽的同时收缩腹肌或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。护士也可让患者取俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩的力量增加腹压,咳出痰液。0203

第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理(2)气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。湿化治疗是通过湿化器装置将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴来提高吸入气体的湿度,以达到湿润气道黏膜、稀释痰液目的的方法。雾化治疗又称气溶液吸入疗法,是应用特制的气溶液装置使水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒,使之吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状目的的方法。雾化治疗还具有一定的湿