内科护理--呼吸系统常用诊疗技术及护理.pptxVIP

第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

呼吸系统常用诊疗技术主要包括采集动脉血与动脉血气分析、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺术和体位引流等。第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

一、采集动脉血与动脉血气分析动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。动脉血气分析对指导氧疗、调节机械通气的各种参数及纠正酸碱和电解质失衡均具有重要意义。第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

(一)适应证1.因各种疾病、创伤或外科手术而发生呼吸衰竭者。2.心肺复苏患者。3.急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气的患者。第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

(二)操作要点第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理(1)解释说明:护士应向患者及其家属说明穿刺的目的、配合的重要性及注意事项,使患者在安静状态下接受穿刺。1.操作前准备(2)用物准备:护士应准备好穿刺用物,包括5ml无菌注射器、肝素溶液(1250U/ml)、软橡皮塞和静脉穿刺盘。

(1)护士先用无菌注射器抽吸肝素溶液1ml,来回抽动活塞,使肝素溶液涂布注射器内壁后使针尖向上,排出注射器内的气泡和肝素溶液。(2)临床上一般选择股动脉为穿刺处。因为股动脉是全身最大的表浅动脉,动脉搏动强,血管压力大,穿刺成功率高。若遇到肥胖或身体下垂部位水肿明显,触摸股动脉搏动不明显的患者,则可以选择肱动脉、桡动脉或足背动脉穿刺。2.操作过程第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

(3)护士应先用手指摸清动脉的最强搏动点,然后用左手示指和中指固定动脉,右手持注射器将针头垂直刺入动脉,穿刺成功后不要抽拉活塞,而应借助动脉压使血液流入注射器,以免针头与针栓处衔接不紧而将空气抽入注射器内。遇到穿刺没成功时不必慌张,要及时向患者及其家属做好解释工作,再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度,进行穿刺。通常的采血量为1~2ml。(4)采血完毕拔出针头后,护士要立即用消毒干棉签压迫穿刺处,并迅速将针尖斜面刺入橡皮塞内,以免与空气接触影响检验结果,同时用手转动针筒数次,使血液与肝素充分混匀,以防发生凝血。穿刺处通常需压迫5~10分钟,以免局部出血或形成血肿。第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

护士在采血后要将标本立即送检,并详细填写化验单,注明采血的时间、吸氧方法及浓度、血红蛋白浓度、体温、机械通气参数,以免影响测定结果。3.穿刺后护理第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

1.送动脉血气分析之前,护士应先电话通知检验科做好准备。3.采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气而造成检验结果失真,尽快送检。(三)注意事项2.采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如查血气分析加电解质、肾功能、血糖等项目约需2ml。若血量过多且抗凝不足,则会影响检验的准确性。4.送检标本时需附上患者的实时体温、吸氧浓度或吸氧流量及最近的血红蛋白浓度等参数。第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

21世纪初,美国医生杰克逊(Jackson)创用金属硬质支气管镜检查支气管与肺疾病。1964年,池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜(简称纤支镜),并于1967年将其正式应用于临床。纤支镜可在直视下观察病变,进行活检或刷检,钳取异物,吸引或清除气管阻塞物,并可做支气管灌洗(bronchiallavage,BL)或支气管肺泡灌洗(broncho-alveolarlavage,BAL),行细胞学或液性成分的分析检查,为支气管、肺及胸腔疾病诊断、治疗和抢救所不可或缺的手段。二、纤维支气管镜检查第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理

(一)适应证第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理1.原因不明的咯血,需明确出血部位和原因者;病因和病变部位虽已明确,但内科治疗无效或反复大量咯血,而又不能进行急诊外科手术,需予局部止血治疗者。2.有性质不明的弥漫性肺部病变、肺内孤立结节或肿块,需做活检者。3.病灶吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。4.有难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音的患者。5.原因不明的肺不张或胸腔积液。6.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。7.X线检查无异常,而痰中找到癌细胞。

第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理8.用于治疗支气管胸膜瘘,使瘘口闭合;紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气;肺化脓症、呼吸道烧伤需在直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物,以解除气道阻塞;严重哮喘施行机械通气或有细支气管黏液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作;肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。

(二)禁忌证第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理1.有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。2.严重肺功能不