维生素D缺乏性佝偻病佝偻病的临床表现课件.ppt

维生素D缺乏性佝偻病

——佝偻病的临床表现

授课教师：闫旭工作单位：山东医学高等专科学校临床表现神经精神症状出现较早。继而出现骨骼改变，伴肌肉松驰。重症佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍，并可影响智能发育及免疫功能。分期初期（早期）激期（活动期）恢复期后遗症期（一）初期：（多见于6个月以内）1.非特异性神经精神症状（早期参考依据）以神经兴奋性增高的表现为主易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。（一）初期：（多见于6个月以内）2.血清25-（OH）D3下降，血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正常或稍高。3.骨骼X线：正常或长骨临时钙化带稍模糊。（二）激期（活动期）：佝偻病骨骼改变在生长快的部位明显，故不同年龄有不同骨骼表现。主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。（二）激期：1.骨骼改变：（自上而下）（1）头部：颅骨软化（3~6个月）方颅（8~9个月）前囟增大及闭合延迟出牙延迟或顺序颠倒（二）激期：

1.骨骼改变：（2）胸部：1岁左右出现肋骨串珠：7~10肋肋膈沟（郝氏沟）鸡胸、漏斗胸胸廓畸形肋骨串珠肋膈沟胸廓畸形鸡胸漏斗胸胸廓畸形（二）激期：

1.骨骼改变：（3）四肢、脊柱及骨盆：“手镯征”“足镯征”（6个月以上）下肢“O”形、“X”形腿脊柱畸形（后凸或侧弯）扁平骨盆四肢手镯征或脚镯征四肢“O”形腿“X”形腿脊柱脊柱侧弯脊柱后凸（猫背）（二）激期：部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大或闭合延迟出牙延迟3~6个月8~9个月迟于1.5岁1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯征、足镯征“O”形腿或“X”形腿6个月1岁脊柱后凸、侧弯学坐后骨盆扁平（二）激期：2.其他改变肌肉、韧带松弛:头颈软弱无力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。神经、精神发育迟缓免疫力降低，并发感染（二）激期：3.血生化改变血钙降低，血磷明显降低，钙磷乘积常小于30；碱性磷酸酶（AKP）明显增高；25-（OH）D3下降。（二）激期：4.X线改变干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样，骨样组织向干骺端四周伸出呈杯口状改变；长骨干骺软骨盘（生长板）增宽（2mm），与干骺端的距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。（二）激期：正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线（二）激期：正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线（三）恢复期：适当治疗后临床症状减轻或接近消失血钙、磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢（1-2个月）X线：临时钙化带重新出现，以后钙化带逐渐致密并增厚，骨骺软骨盘2mm，逐步恢复正常。（四）后遗症期：多见于2岁以后儿童，临床症状消失，血生化及X线检查正常。仅遗留有不同程度的骨骼畸形。各期佝偻病的病情判断年龄症状体征血生化X线（干骺端）初期3个月左右非特异性神经精神症状枕秃改变轻微多正常激期＞3个月骨骼改变运动功能发育迟缓生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛改变明显变化明显（呈杯口状或毛刷状，软骨盘增宽＞2mm）恢复期减轻或接近消失骨骼改变或无渐正常长骨干骺端钙化带重现后遗症期＞2岁症状消失骨骼改变或无正常干骺端病变消失****