小儿用药指导课件.pptx

;第一节新生儿用药特点

第二节婴幼儿期用药特点

第三节儿童期用药特点

第四节小儿用药注意事项;第一节新生儿用药特点;组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全。

随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。

病儿之间个体差异很大。

在病理状况下，各功能均减弱。

;二、新生儿药动学的特点

;（一）吸收

;（二）分布

;新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。

新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，影响氯霉素代谢，导致血浆游离氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起“灰婴综合症”。

新生霉素引起高胆红素血症。

磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血。

一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医师处理或给予酶诱导剂产生酶促作用，使胆红素排出，黄疸消退。;肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少，肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%～40%，对青霉素的清除率仅及2岁儿童的17%。

主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。

新生儿肾功能成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。;婴幼儿药动学特点

婴幼儿给药途径

婴幼儿给药注意事项;一、婴幼儿药动学特点

;经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，体表面积大，药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。;婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。

婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。

婴幼儿药物－蛋白结合能力比成人低，可导致血浆中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应。

;影响代谢的因素

1.肝脏相对重量是成人的2倍

2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶???主要代谢酶基本成熟

结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短

;肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平

肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平

结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，t1/2比成人短

;口服给药

口服时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。

注射给药

由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危病儿采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。;服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。

婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但却有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。;1.儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。

2．注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。

;3．激素类药物应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松（强的松）等；雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。

4．骨和牙齿发育易受药物影响，如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物实验证实氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。;第四节小儿用药注意事项;要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。

用药品种数量与不良反应的发生率成正比，应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。

新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸。新生儿禁用氯霉素、磺胺药、去甲万古霉素、呋喃妥因、苯海拉明。

2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。;剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。

儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等，各有其优缺点，要仔细阅读药物说明书。;1.按年龄折算用药剂量：

根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，