原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2025年院感管理委员会工作计划
充分发挥管理体系作用，加强质控
按照新增院感指南、标准、规范继续修订院感制度。
定期召开医院感染管理委员会会议、多耐联席会、季度质控会、“感术”联席会议，制定各类院感工作计划，按照医院感染标准、指南、规范组织院感工作的实施，完善院感SOP流程，发挥医院感染管理三级组织作用。
定期组织院感质控，帮助临床查找问题，跟进整改效果。每月加强医院感控管理督导工作如预检分诊、侵入性操作督导，将提高治疗前病原学送检率纳入绩效考核，促进医院感控管理质量持续改进。
适时建立院感质控查核表，如建立针对于口腔门诊、医技科室感控的专项查核表。
完善物资配备
完善CSSD、检验科等科室消毒灭菌、消毒隔离的物资配备。
制定计划并组织实施
制定年度院感办工作计划、环境监测计划、手术目标性监测计划、风险评估计划，同时根据评审需要增加院感工作计划。
定期向院感管理委员会和院感监测员汇报国家、省、市院感指标的参考标准，定期进行横向比较和纵向分析，了解我院院感工作进展和不足。
通过培训、会议传达院感各类规章制度、标准等，分享标杆科室工作经验，解答科室的疑问。
传染病防控
每月加强预检分诊管理，完善预检分诊用物、资料准备；加强新发传染病登革热的培训，根据口腔医院诊疗情况和就诊患者情况针对性开展传染病培训，明确传染病分类。
培训、考核、演练
组织医务人员积极参加院内培训，定期设置学分以提高参与度，鼓励临床人员积极参与培训讲师。
动员医务人员利用业余时间参加国家、省、市的继续教育培训班。
培训目标：持续提升院感专、兼职人员核心岗位胜任力。
演练内容：血源性职业暴露的应急处置；院感暴发的应急处置；医疗废物泄露的应急处置。
继续开展医院感染管理质量控制指标监测工作
评审相关医院感染监测每月完成医院感染监测各项指标数据的收集工作，院感办对各项指标进行核对、汇总。
手卫生临床科室院感监测员每月对医务人员手卫生的执行情况进行调查，院感办定期统计各科室手卫生依从率和正确率并向临床反馈问题。
定期落实环境卫生学及消毒灭菌效果的监测，制作简报反馈问题，督促整改。
做好血源性职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访，定期书写总结分析。
定期院感质量自查，针对重点环节、重点人群、高危因素及存在的问题，进行分析、评估、整改，持续质量改进。
完成现患率调查。
完成手术目标性监测。近年来，我院目标性监测的患者中出现了越来越多的IV级手术患者，患者病情重，手术时间长，感染风险高，我院在2025年会重点关注IV级手术相关患者的感控情况。
提高病原学送检率病原学送检工作规划(2023-2025)明确送检目标、改进策略。
统计血源性传染病的病原体、多耐相关病原菌进行监测并每季度通报。
完成漏报监测。
落实抗菌药物监测，对住院病例的合理性、用药时长展开调查，对住院患者抗菌药使用率展开调查。
按照国家卫健委和省、市院感质控中心要求落实“感术”指标的监测。
多部门联动
联同院感监测员加强手卫生管理
按照WS/T313-2019加强手卫生培训、考核。
院-科每月完成调查，定期统计汇总、分析数据并提出整改建议，将其纳入质控，对未每月进行手卫生调查的科室进行提醒。
统计手卫生耗材，评估耗材是否能满足需求。
协同总务科加强医疗废物管理制度化、规范化
按照2024年院感质控中心的指导改进医疗废物管理工作；继续贯彻落实《医疗废物分类目录》、《医疗废物管理办法》。
联合CSSD加强消毒灭菌管理
严格按照WS/T310.1,WS/T310.2,WS/T310.3和2022版《消毒供应中心管理技术指南》,促进落实《口腔器械消毒技术规范》的落实。
联合工程师协助解决日常问题与院感系统工程师密切联系，解决我院在使用系统中遇到的问题；联合临床科室完成数据核查、日常质控、培训、监测、信息录入、结果打印等。协同工程师完成维保协议的签订。(五)联合设备科定期完成一次性物品和药械的索证管理。
结合风险评估开展持续改进工作
推进院-科层面均开展持续改进工作将院感风险评估与口腔门诊、医技科室的改进工作相结合。积极推进管理工具的运用。收集临床持续改进案例，定期书写院感侵入性操作、风险评估的小结。
继续推进侵入性操作/器械感控制度
加强新进人员无菌操作培训、考核，落实《医院感染诊断》、《外科手术部位感染预防与控制指南(试行)》、《导尿管相关尿路感染预防与控制指南(试行)》、《肺炎共识》等培训。完成重要手术部位和侵入性操作相关器械完成情况的调查，根据不足及时改进。
不良事件
加强职业暴露的培训，落实安全注射，促进环境安全、患者安全、医务人员安全，提高全员防护意识。健康指导：既要建议新进人员中没有乙肝抗体的人员接种乙肝疫苗，又要完成新进人员入科培训和暴露者定期追踪等健康指导。将医院感染病例、环境监测不
文档评论（0）