血气分析一看就懂.ppt

二、判断原发与代偿的变化。一般以为单纯性酸碱失衡,PH是由原发酸碱失衡所决定,如PH7.40，原发失衡可能为酸中毒；PH7.40，原发失衡可能为碱中毒。例1：PH7.34，HC03-15mmo1/L，PaCO228mmHg。分析PaCO22840mmHg，可能为呼碱；HC03-1524mmo1/L，可能为代酸。但因PH7.347.40偏酸。结论：代酸。例2：PH7.35，HC03-32mmo1/L，PaCO260mmHg。分析：PaCO26040mmHg,可能为呼酸;HC03-3224mmo1/L,可能为代碱,但因PH7.357.40偏酸。结论，呼酸。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日三、判断混合性酸碱失衡（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO250mmHg，HCO3-20mmo1/L为典型例子。（二）PaCO2下降同时伴HCO3-升高,可判断为呼碱合代碱,如pH7.57,PaCO232mmHg，HCO3-28mmo1/L为例。（三）PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH异常，应考虑混合性酸碱失衡可能，宜通过单纯性酸碱失衡预计代偿公式进一步确诊。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日四、结合临床综合判断例举：pH7.45,HCO3-35mmo1/L，PaCO252mmHg。如仅依据该血气分析结果应判断为代碱。现按代碱预计代偿公试计算：PaCO2=正常PaCO2+PaCO2=40+0.9×（35-24）±5=49.9±5=44.9~54.9mmHg，符合代碱，但结合病史，该患者为肺心病，原有血气分析为慢性呼酸，经抗感染，改善通气等处理后，病情明显改善，故应判断为慢性呼酸合并代碱。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日单纯性酸碱失衡二重性酸碱失衡三重酸碱失衡临床上常见的酸碱失衡类型及其判断第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、单纯性酸碱失衡（一）代酸指非呼吸性因素所致细胞外液H+原发性增高或碳酸氢丢失的临床过程。1、病因（1）细胞外液[H+]增加：糖尿病酸中毒、氮质血症等（2）细胞外液HCO3-丢失：如肾小管酸中毒、腹泻。3、判断（1）具有导致H+增加或HCO3-丢失的临床过程。2）BE、HCO3-低于正常，PaCO2代偿性降低。（3）代酸的预计代偿公式：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日代酸:实测PaCO2在1.5×[HCO3-]+8±2范围内；代酸+呼酸：实测PaCO21.5×[HCO3-]+8+2；代酸+呼碱：实测PaCO21.5×[HCO3-]+8-2。4、例举pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmo1/L。分析：HCO3-1524mmo1/L，且pH7.327.40，偏酸，可诊断为代酸。预计：PaCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2=30.5mmHg±2mmHg。实测：PaCO230mmHg落在此范围内。结论：代酸。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日（二）代碱指非呼吸性因素所致细胞外液HCO3-原发性增加或H+丢失的临床过程。1、病因（1)细胞外液HCO3-增加:见于食入或输入过量碳酸氢盐等（2)细胞外液H+丢失：如呕吐丢失胃液，或低钾低氯血症。3、判断(1)具有导致H+丢失或HCO3-增加的临床过程。(2)BE、HCO3-高于正常，PaCO2代偿性升高。(3)pH改变(4)代碱预计代偿公式：PaCO2=0.9×[HCO3-]±5第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日代碱：实测PaCO2落在正常PaCO2+0.9×[HCO3-]±5范围代碱+呼酸：实测PaCO2正常PaCO2+0.9×[HCO3-]+5代碱+呼碱：实测PaCO2正常PaCO2+0.9×[HCO3-]-54、例举：pH7.49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmo1/L。分析：HCO3-3624mmo1/L，pH7.497.40偏碱，可诊断为代碱。预计：PaCO2=正常PaCO2+0.9×[HCO3-]±5=40+0.9