上消化道出血课件.ppt

上消化道出血三腔两囊管上消化道出血上消化道出血上消化道出血通食管气囊通胃气囊图：三腔管压迫止血法上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血3.内镜治疗硬化剂注射（EVS）皮圈套扎（EVL）硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制、患者基本情况稳定上消化道出血食管硬化疗法（EVS）通过注射硬化剂使曲张血管发生栓塞的方法。常用的硬化剂有1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%酒精等。静脉旁注射、静脉内注射、静脉旁+静脉内注射每周注射一次，4～6周为一疗程。并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等。一般适于对手术不能耐受的患者。上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张套扎术（EVL）是用弹性橡皮筋结扎曲张静脉的一种有效的治疗方法。结扎与硬化治疗比较，可明显减少并发症和提高生存率。主要用于有明显静脉曲张的择期治疗，但伴有严重的胃底静脉曲张或肝肾功能障碍者慎用。套扎器有单发和多发。上消化道出血上消化道出血上消化道出血黑粪幽门以下出血表现为黑粪，呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。幽门以下出血量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。上消化道出血上消化道出血(二)失血性周围循环衰竭1.失血的表现：头昏、心慌、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。2.休克的表现：烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降（收缩压80mmHg）、脉压差小25-30mmHg、心率加快120次/min、尿量减少。上消化道出血(三)贫血和血象变化血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。急性大量出血后均有急性失血后贫血。一般须经3-4小时以上才出现贫血。正细胞正色素性贫血。出血24小时内网织红细胞增高，4-7天可高达5-15%，以后逐渐降至正常。白细胞增高高达（10-20）ⅹ109/l，血止后2-3天才恢复至正常。上消化道出血(四)发热24小时内出现低热、一般38.5℃，持续3-5天降至正常。可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能障碍有关。上消化道出血(五)氮质血症肠源性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，14.3mmol/l,3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。若出血前肾功正常，出血后BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。上消化道出血诊断思路是上消化道出血吗?(诊断的确立)出了多少血(量和循环状态的估计)出血停止了吗?(停止的判断)什么原因引起的出血?(病因)上消化道出血【诊断】(一)上消化道出血的确定诊断依据：是否上消化道出血?1临床表现：呕血、黑便和失血性周围循环衰竭2实验室证据：呕吐物或黑便OB强阳性、HGB、RBC计数及红细胞比容下降上消化道出血1.排除消化道以外的出血(1)排除进食引起的黑粪如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂及某些中药。(2)排除口、鼻、咽喉部出血(3)排除来自呼吸道出血附表：咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核支气管扩张消化性溃疡肝硬化肺癌肺脓肿心脏病等胆道出血出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹部不适恶心呕吐等出血方式咯出呕出可为喷射状血色鲜红棕褐暗红偶鲜红血中混有物痰泡沫食物残渣胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有柏油样