第三章 创伤急救课件.ppt

中医伤科学精编一、病因病机直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性，动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。（一）血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。（二）血管痉挛：多见于动脉，通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解。（三）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。（四）血管受压：缺血性坏死。（五）动脉瘤、动静脉瘘中医伤科学精编二、诊断要点（一）临床表现外伤史出血、血肿、低血压和休克肢体远端血运障碍患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血（二）检查X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等；动脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流检测仪。中医伤科学精编三、治疗急救止血：常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法休克和多发损伤的处理：补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。血管痉挛的处理：交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。清创术与探查术：6～8小时内清创，注意指征探查术的指征。手术治疗：需要在4-6小时内手术治疗。中医伤科学精编手术治疗治疗原则血管结扎术适应症和方法部分损伤修复术裂口修复术端端吻合术血管移植术中医伤科学精编术后处理密切观察全身情况固定体位注意患肢血循环预防感染继发性大出血使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药（低分子右旋糖酐）中医治疗：根据临床表现进行处理中医伤科学精编第三节周围神经损伤中医伤科学精编一、病因病理1.原因多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。开放伤原因：锐器切割伤，如刀、玻璃；撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；火器伤，如子弹或弹片伤等。闭合伤原因:牵拉伤，过度牵拉引起；神经挫伤，钝性暴力打击；挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。中医伤科学精编2.分类神经断裂：多见于开放损伤；轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起；神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。中医伤科学精编（二）病理过程周围神经断裂后：远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂神经膜消化及被吞噬退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变神经膜细胞增生复原修复再生髓鞘肌肉瘫痪萎缩退变2-8周中医伤科学精编二、诊断外伤史：时间、原因及现场，判断损伤性质；局部检查：根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；中医伤科学精编二、诊断临床症状：畸形：伤后数周或更长时间才发生。感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。腱反射的变化减弱或消失。自主（植物）神经功能障碍:如无汗、干燥等。神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。电生理检查：1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP)。中医伤科学精编三、治疗肢体闭合性损伤合并神经损伤：其中约80％属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20％属于神经断裂需手术治疗。开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。中医伤科学精编三、治疗（一）非手术治疗：妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等；药物治疗：内服与外用；针灸治疗：损伤中后期多用；中医伤科学精编三、治疗（二）手术治疗：一期修复：6～8小时内；二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好疗效；二期修复方法有：神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。中医伤科学精编第四节