血管内导管相关感染的预防与治疗课件.ppt

业务学习-导管相关血流感染(二稿)随着导管留置时间的延长，导管护理操作增加，导管相关性血行感染发生的可能性仍然有增大的可能，尤其是超过一定的时间段，（例如导管留置28天，则导管相关感染的可能超过24%，所以当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。推荐意见：当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除.(推荐级别：D)业务学习-导管相关血流感染(二稿)推荐意见紧急条件下的导管留置,若无严格的无菌操作,事后尽快更换,不可超过48小时(推荐级别：B)推荐意见血流动力学不稳定,同时怀疑有CRBSI,立即拔除中心静脉导管，并且重新选择置换位点。(推荐级别：C)血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会业务学习-导管相关血流感染(二稿)推荐意见在医疗操作所需通路足够的前提下，尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，对于有较多用药需求的情况下，权衡利弊，不反对使用多腔导管。(推荐级别：B)血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会业务学习-导管相关血流感染(二稿)抗感染导管1)氯已定/银化磺胺嘧啶涂层导管2)二甲胺四环素（美满霉素）/利福平涂层导管3)铂/银材料导管4)银套管导管等不同特性的导管.业务学习-导管相关血流感染(二稿)最新的2007年度有关银涂层的多腔导管应用于危重病患中的研究病患基本情况，置管位置，置管时间和感染的其它危险因素均一致的前提下，发现导管细菌定植发生（14.7％vs12.1％）和导管相关性血行感染（2.5％vs2.7％）与标准的多腔导管并无差别。所以对于抗感染导管是否存在优势可能仍然需要在将来的研究中确证，尤其注意那些存在较高的导管相关性感染发生的机构。推荐意见：不常规推荐抗菌材料覆盖导管。(推荐级别：A)业务学习-导管相关血流感染(二稿)全身抗生素预防55名接受静脉营养的患者,随机分为应用万古霉素组和不使用万古霉素组,导管相关性脓毒症发生率为25%,预防应用万古霉素不能降低CRBSI发病率对于存在严重免疫抑制的人群中,应用万古霉素预防也不能改善导管相关性脓毒症的发生.;同样,应用替考拉宁也不能减少导管相关性血行感染的发生推荐意见：不推荐全身抗生素使用预防导管相关性血行感染发生。(推荐级别：C)业务学习-导管相关血流感染(二稿)消毒手部消毒手部消毒是限制定植的主要手段之一。常规采用有消毒功能的肥皂和水或75%酒精清洗双手.导管置入,更换,查看,触诊,调整或更换敷料前后均应清洁双手推荐意见：正确的手部消毒是减少导管相关性血行感染的有效措施。(推荐级别：B)业务学习-导管相关血流感染(二稿)无菌操作CVC需更严格的无菌操作,，例如戴口罩,帽子,无菌手套,穿无菌手术衣,铺无菌单较标准的消毒方式，可显著减少CRBSI的发生率。最严格的无菌操作对于预防动脉导管细菌定植或者感染发生无影响。推荐意见：在进行导管相关操作时，采用更严格的无菌操作.(推荐级别：A)业务学习-导管相关血流感染(二稿)皮肤消毒置管和换药时适当消毒皮肤.2%洗必泰常作为首选也可选用2-5%(2%)碘酊1%碘伏5-15%(10%)聚维酮碘或75%(70%)酒精进行消毒,碘酊优于碘伏聚维酮碘.推荐意见：置管和换药时适当消毒皮肤，优先选择2%洗必泰。(推荐级别：A)业务学习-导管相关血流感染(二稿)敷料选择及更换择取透明的,半透性聚安酯敷贴和纱布各自不同的优缺点，选择具体的使用。透明的,半透性聚安酯敷贴可保护导管,便于发现检查导管位点,可进行淋浴不易受潮,减少更换频率，但是敷贴局部仍然可能较为潮湿，增加定植和感染的机会。患者出汗较多或存在高温,导管置管处血液渗出较多者,纱布为首选。业务学习-导管相关血流感染(二稿)建立规范的流程来进行相关的医疗过程第1步进行专业培训教育，达到对指南推荐的认知。第2步建立有关中心静脉留置的表格。第3步每日评估是否可以拔除中心静脉。第4步按照表格规范和监督床边护理完成情况。推荐意见：建议将多项推荐意见联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。(推荐级别：C)业务学习-导管相关血流感染(二稿)封管预防肝素封管沉积在导管中的血栓，纤维蛋白是微生物定植部位，肝素预防，可降低血栓发生，尤其是对于血液系统恶性肿瘤患者，出现严重的感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防导管相关性血行感染的方法。业务学习-导管相关血流感染(二稿)导管相关性感染的处理由于感染