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中国乙型肝炎最新流行病学及防治进展2025

20世纪90年代初，我国是全球乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染负担重的国家之一，约占全球慢性HBV感染病例的1/3,乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)阳性率高达9.72% [1],其中母婴传播是主要传播途径。然而，通过一系列科学、循证的公共卫生干预措施，包括新生儿乙型肝炎疫苗普遍接种、全面实施母婴传播预防计划及扩大抗病毒治疗覆盖率，我国在控制HBV感染方面取得了显著进展。尽管如此，距离世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标仍有较

大差距[2]。因此，我国尚需进一步优化现有防控措施，并采取创

新性策略和多层次干预手段，以实现目标。

一、我国HBV感染的流行病学趋势

全国血清流行病学调查结果显示，过去三十年间，我国HBV感染的流行

病学发生了显著变化。普通人群中HBsAg血清阳性率从1992年的9.72%下降至2020年的5.86%,降幅超过39%[1]。这一趋势在儿童人

群中尤为显著,1至4岁儿童的HBsAg阳性率从1992年的9.67%大幅下降至2006年的1.00%[3],并在2020年进一步降至0.30%(图1)。2021年的研究预测，如果当时的防控措施持续推进，中国将在2029年实现1至4岁儿童HBsAg阳性率降至0.10%以下的目标[4],

然而，随着防控策略的优化，2023年发表的最新研究预测，即便在现有防控水平下，这一消除目标可能已于2025年提前实现[5]。这些防控策略在减少HBV传播和预防新发感染中发挥了关键作用，不仅有效降低了我国的乙型肝炎疾病负担，也为全球范围内HBV防控工作提供了宝贵经验。

二、新生儿疫苗普遍接种计划和母婴传播预防推动流行病学转变

新生儿乙型肝炎疫苗普遍接种计划是我国控制HBV感染的核心策略之一。自1992年启动新生儿乙型肝炎免疫规划以来，我国在降低HBV相关疾

病负担方面取得了显著成效[3]。该计划要求新生儿在出生后24h

内接种首剂乙型肝炎疫苗，并在出生后第1个月和第6个月分别完成2次后续接种。到2002年，乙型肝炎疫苗被纳入扩大免疫计划，为新生儿提供免费乙型肝炎疫苗；2005年，这一措施进一步升级，对所有新生儿提

供免费乙型肝炎疫苗接种服务[6,7]。

这些公共卫生政策的颁布和实施显著提高了疫苗接种覆盖率。到2015年，及时接种首剂疫苗的覆盖率达到95.6%,而全程3剂疫苗的接种覆盖率

接近100%,比1992年(22.2%和30.0%)显著提升[8,9]。

为确保疫苗接种服务的公平性，我国特别针对农村和西部地区采取了一系列特殊支持措施，例如奖励住院分娩、培训医护人员及提供免费接种服务。这些举措显著提高了医疗资源匮乏地区的疫苗接种覆盖率[10]。

这些公共卫生政策的实施对我国乙型肝炎流行病学产生了积极和深远的

影响。5岁以下儿童的HBsAg阳性率从1992年的9.67%显著下降至

2020年的0.30%[1],预计2022年已进一步降低至0.10%

[11]。最新模型估计，1至4岁儿童的HBsAg阳性率已于2025

年降至0.09%[5],但这一结果仍需血清学调查的实际数据加以确认。自1992年，疫苗接种计划已成功预防了4000多万例HBV感染，

并避免了700多万例与HBV相关的死亡[1]。通过系统全面地疫

苗接种和母婴传播预防策略，我国实现了WHO提出的2020年将儿童HBsAg阳性率降至1%以下的目标[12],并为其他国家提供了有益的借鉴。

长期以来母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要传播途径，因此预防围产期传播成为HBV防控的关键[13]。为应对这一挑战，我国实施了多

层次的综合策略，包括：对所有孕妇常规筛查HBsAg[14];对高

HBV载量的孕妇进行妊娠期抗病毒治疗[15,16];为HBsAg阳

性母亲的新生儿及时接种乙型肝炎疫苗出生剂量和乙型肝炎免疫球蛋白

[17,18];以及通过疫苗接种后血清学检测监测暴露婴儿的HBV

感染情况[19]。特别是2011年启动的