运用标准化流程进行PICCCVC导管护理课件.ppt

PICC换药PICC换药PICC换药*原因分析:皮肤过敏可能皮肤受损可能穿刺部位感染可能*棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化,一次性单包装,即开即用75%酒精棉棒:方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹1%有效碘碘棒的浓度:采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速*传统的棉签在对PICC或CVC这种大型导管进行皮肤消毒时,往往所消面积达不到要求而出现消毒盲区或使用多支棉签进行消毒,给临床造成很大不方便.3M中央静脉导管置管换药包的棉棒设计是独特的扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化*无菌无粉一次性乳胶手套:提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎*提供不同性质的Tegaderm:不同情况使用不同敷料,对于发汗多的患者或环境潮湿,则建议使用TegadermHP免缝胶带:安全可靠地固定导管,灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准*75%酒精棉片:擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染小方纱:包裹肝素帽以免受污染PICC换药运用标准化流程进行PICC/CVC导管护理PICC换药大纲穿刺部位护理的个案分析预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性运用标准化的换药流程对穿刺部位护理PICC换药CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月中心静脉导管维护危险性高PICC换药穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料VS纱布有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题PICC换药皮肤消毒剂的选择2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脱碘 10%碘伏,含1%有效碘70%异丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。医用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中国卫生部《消毒技术规范》,2002PICC换药皮肤消毒的要求CVC消毒范围：15*15cm 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套PICC换药有关导管滑脱的问题:

导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,2011PICC换药固定敷料的选择伤口敷料透明敷料PICC换药保持敷料干燥，清洁当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换（IB）-CDC,2011敷料更换总要求PICC换药中心静脉导管敷料面积10cm10cm左右更换频率可以为1-2次/周推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间PICC换药CVC/PICC敷料更换现状用物准备费时，费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包Tegaderm?中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全解决方案PICC换药75%酒精棉棒:方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹1%有效碘碘棒的浓度:采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹②碘伏棉棒消毒皮肤③PICC换药棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化；PICC换药无菌无粉一次