稳定性冠心病心率管理.pptVIP

*稳定性冠心病的心率管理2013-08-13*BB在冠心病中的应用地位抑制交感过度激活CHD标准治疗中不可或缺抗心肌缺血地位无可争议是CHD治疗的基石应用BB的存在问题*认识不足、重视不够、技艺不精、管理不严、随访缺失01普遍存在使用不足、剂量不够、递增不力02HR达标率低03获益---靶标*最简便有效的静息心率临床靶标是充分体现足量国际指南强调*SARHR55~60bpm严重心绞痛＜50bpm力争全程心率达标*01临床医生应严格遵循指南，控制HR达标02每日清晨、午后、临睡分别测定HR03每位患者HR达标剂量，即为该患者BB的最佳剂量04严重心绞痛者日间RHR应＜50bpm（甚至达40bpm）05而不强调“目标剂量”0624h心搏总数≤8万次，可判断BB剂量达标07住院期间和出院后随访全程中，均应维持HR达标一项荟萃分析*n=30904OMInon-DHP-CCB结果显示：RHR每↓10bpm，能明显↓心脏性死亡30%SCD39%全因死亡20%BEAUTIFUL研究*n=54381稳定性CHD2基线HR＞70bpm与HR＜70bpm比较3CV死亡、致死/非致死性MI、冠脉重建术发生率↑4强烈提示：HR＞70bpm是：CV事件发生的独立预测指标CV死亡高危因素5INVEST研究*RHR＜50~＞70bpm之间存在J型曲线RHR＞75bpm，与CV事件↑直接相关观察RHR变化老年冠心病合并高血压RHR＜59bpm，CV事件发生率和CV事件风险均有所↑RHR每增加5bpm，CV事件风险增加6%Atenolol、Verapamil对照治疗n=22576例TNT研究*n=9580例稳定性冠心病患者FU4.9年评价RHR与CV事件发生相关性CV事件指：全因死亡、HF住院、主要CV事件、非致死性MIRHR＞70bpm与＜70bpm比较：*RHR＞70bpmCV事件↑*RHR每↑10次，主要CV事件↑8%*RHR＞70bpm患者全因死亡率↑40%*HF住院↑1倍Bangalore教授观察9602例发现HR与主要CV事件发生率存在J型曲线，HR52.4bpmCV事件发生率最低Aring；KeHjalmason教授认为213HR↑的CHD患者较易致MI、SCD应用BB能充分↓死亡率HR↓的靶目标应为60~70bpmCLARIFY研究*观察n=33649例，64±11岁平均脉动-HR68.3±10.6bpmECG-HR67.2±11.5bpm44%患者RHR≥70bpm稳定性CHD的RHR应↓至＜70bpm全球最大的稳定性CHD研究020103050604