生理学临床医学专业教学系列课件27课件.pptx

临床医学专业教学资源库系列课件

基础医学部生理教研室郑恒老师

;第八章尿生成及其排放;第五节尿生成的调节;二、神经调节

肾交感神经兴奋时的作用

1、入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降

2、增加肾素的分泌

3、促进肾小管对Na+的重吸收;;3.机制（提高集合管对水的通透性）;;举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化;水利尿;;;2.作用

（1）血管紧张素Ⅱ

①低浓度：刺激近端小管对NaCl的重吸收

②中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌

③高浓度：微动脉收缩、BP升高

（2）醛固酮保钠排钾

降压药：？

;（三）心房钠尿肽(ANP)

1.作用:利尿排钠

2.调节:循环血量↑→心房容积↑

→心房肌牵张↑→ANP释放

3.机制

①抑制集合管对钠的重吸收;

②抑制肾素的释放；

③增加肾小球滤过率与钠的滤过;（四）其他

甲状旁腺素:升血钙降血磷，尿量增加

糖皮质激素:有利水排出，缺乏时导致水中毒

交感神经兴奋:使肾小球滤过减少、肾小

管重吸收钠和水增多，尿量减少;小结：肾对循环血量调节的神经体液机制;讨论

1.甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。

2.下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？

（1）一次大量饮用清水1000ml

（2）一次静脉快速注射大量生理盐水

（3）给家兔一次静脉注射20%葡萄糖10ml;第六节血浆清除率;三、意义：应用不同特性的药物(标记物)，可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如：;推算肾小球滤过率（125ml/min)

测定菊酚的血浆清除率

推算肾血浆流量(660ml/min)

测定碘锐特、对氨基马尿酸盐(PAH)的血浆清除率

分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况

清除率小于125ml/min必定有重吸收

清除率大于125ml/min必定有分泌

;肾小球滤过率测定;肾血浆流量测定;注意:

因为：碘锐特、对氨基马尿酸(PAH)一次流经肾脏后

仅90％利用被清除

故：PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量

又因为：有效肾血浆流量=肾血浆流量×90%

所以：肾血浆流量=有效肾血浆流量÷90%

计算得：肾血浆流量=660mL/min;肾小球功能内生肌酐清除率

代替菊酚的血浆清除率）

血中尿素氮、肌酐、尿酸含量

肾小管功能近端小管排泄酚红试验

重吸收葡萄糖极限量试验

远端小管尿浓缩稀释24小时尿比重

尿渗透压;一、尿量及尿的理化性质

（一）尿量

正常：1000~2000ml/24h

多尿：持续大于2500ml/24h

少尿：100~500ml/24h

无尿：少于100ml/24h;（二）尿的理化性质

正常异常原因

无红细胞血尿感染、机械损伤、肿瘤

无白细胞脓尿感染

无蛋白蛋白尿肾炎、肾病综合征、出血热等

无细菌脓尿感染

无糖尿糖糖尿病;（一）膀胱与尿道的神经支配

1．盆神经（副交感N）

传出：逼尿肌收缩，内括约肌松弛

促进排尿

传入：膀胱充胀感。

2．腹下神经（交感N）

传出：内括约肌收缩，阻抑排尿；

传入：膀胱痛觉。

3．阴部神经（躯体N）

传出：外括约肌收缩，受意识控制

传入：尿道感觉。;（二）排尿反射过程;三、排尿异常

尿潴留尿失禁尿频

概念排尿反射不能排尿反射不受排尿次数过多

进行意识控制

原因反射弧某一环大脑皮层功障膀胱感受器受

节功能异常骶髓以上横断到刺激

举例骶髓受损昏迷炎症肿瘤

外周神经功障高位截瘫理化刺激;临床联系与应用

一、以下情况尿发生何变化？为什么？

1.大出血

2.静脉点滴去甲肾上腺素

3.急性肾炎

4.静脉点滴大量生理盐水

5.糖尿病

6.大量出汗

7.静脉点滴甘露醇

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