世界骨质疏松日讲解课件.ppt

世界骨质疏松日讲解检查方法X线照片法：骨量丢失至少达到30%～50%时X线才能看到脱钙观象。光子吸收法：常用的有单能X线骨密度仪(SXA)、双能X线骨密度仪(DEXA)。定量CT(QCT)：普通全身ＣＴ机。骨微结构定量：定量ＣＴ（QCT）、定量磁共振(ＱＭＲ)。骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织,作病理切片,在图像分析仪上分析。骨转换生化标志物的测定。世界骨质疏松日讲解怎样早期发现骨质疏松原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。世界骨质疏松日讲解骨质疏松症诊断标准世界卫生组织制定了以骨密度测量为基础的诊断骨质疏松症的标准，这适用于白人妇女任何部位的骨密度测量。也可作为我们的参考。正常：BMD（骨密度）值低于正常年轻成人骨密度在一个标准差之内（T值高于－1）骨量丢失：BMD值低于正常年轻成人的骨密度在1到2.5个标准差之间（T值在－1到－2.5之间）骨质疏松症：BMD值低于或等于正常年轻人2.5个标准差（T值低于等于－2.5）。有过一次或多次骨折经历的都肯定有严重的或确诊骨质疏松症。世界骨质疏松日讲解骨质疏松症虽然以缺钙为特征，但从发病原因和临床表现来看，单纯选用补钙并不是最好的方法，需要采用科学的、综合的康复手段。（1）补充活性维生素D和钙和是预防治疗骨质疏松症的关键。（2）药物治疗。治疗骨质疏松症的药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收的药物包括雌激素、雌激素受体调节剂、二磷酸盐、降钙素等。促进骨形成的药物有氟化物、甲状旁腺激素、生长激素、锶盐等。怎样治疗骨质疏松症世界骨质疏松日讲解（3）替代治疗：对于绝经后骨质疏松症患者可应用雌激素或雌激素受体调节剂。对所有的雌激素替代治疗妇女，皆应在专科医师指导下，进行。（4）运动疗法。运动疗法的作用是发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状，增强全身体力，提高生活质量。（5）中药。世界骨质疏松日讲解维生素D和钙剂依据：老年人肠道对Ca的吸收降低,体内1-α-羟化酶活性低下,这为临床上以活性维生素D治疗骨质疏松提供了依据。维生素D已作为一线药物用于骨质疏松症的预防和治疗。维生素D与钙剂联合用药在体内能起到相辅相成的效果。阿法骨化醇软胶囊：用法1-2粒／日。加钙600毫克/日。VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-?羟化酶世界骨质疏松日讲解维生素D的体内代谢普通维生素D〔VitD3〕可由食物中获得，或由VitD3的前体（7—脱氢胆固醇）在皮肤经紫外线照射获得。VitD3要经过两次转化才能成为具有生物活性的VitD3〔钙三醇、D激素、1.25（OH）2D3〕。VitＤ３→在肝脏经２５－羟化酶羟化→２５一羟维生素Ｄ３→再经肾脏１α－羟化酶羟化→成为具有生物活性的１．２５二羟维生素Ｄ３〈１．２５－（ＯＨ）２Ｄ３、钙三醇、Ｄ激素〉。世界骨质疏松日讲解VitaD不仅是一种微生素,也是一种激素前体,其活性代谢物就是一种激素。近年来VitaD研究中最突出的进展是发现在多种器官组织和细胞中有VitaD的受体，如：脑、肾、骨、甲壮旁腺、垂体、卵巢、皮肤以及全身多个器官和组织中都有钙三醇（D激素）的受体，钙三醇也可直接作用于这些器官，发挥广泛的生理功能，即不仅能调节钙代谢，也能保持正常的脑功能，改善肌肉强度，调节胶原的生成，促进软骨蛋白聚糖的合成，以及对内分泌系统、免疫系统发挥调节作用。其作用方式和其它类固醇激素很相似，研究证明：适量的钙与活性维生素D3的补充不仅可确实提高骨量，还可有效地改善骨骼生物力学性能，减少骨质疏松骨折的发生世界骨质疏松日讲解世界骨质疏松日讲解昆明贝克诺顿制药有限公司生产的阿法骨化醇软胶囊—阿法迪三〔阿法骨化醇、1α（OH）D3〕的合成模仿了VitD经过肝脏，而不通过肾脏的代谢过程,即阿法骨化醇只需经过肝脏就能活化,这样,阿法骨化醇就避免了可能出现问题的肾脏的转换,但由于它还要经过肝脏的活化,因此仍能和机体的正常生理相协调。阿法骨化醇的活化不依赖于肾脏，因此，即使肾功能减退，机体也能将阿法骨化醇转变为钙三醇〔D激素、1，25（OH）2D3〕，这对老年人和绝经期妇女是很有好处的，由于阿法骨化醇的活化取决于正常生理，因此比钙三醇更安全。昆明贝克诺顿制药有限公司生产的阿法骨化醇软胶囊有