肝内外胆管结石病人的护理.ppt

关于肝内外胆管结石病人的护理第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关知识回顾第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症定义第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日分类按结石成分:胆固醇结石（多见）胆色素结石混合型结石按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝内外胆管结石左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日。

?第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢因素胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理生理胆囊结石胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌胆管结石肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石的临床表现腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石临床表现继发性结石原发性结石临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证（腹痛、寒战高热、黄疸）第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变。B超是首选检查方法，一般估计诊断准确率为50%-70%，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，诊断符合率为50%-60%，与B超联合应用，一般提供可靠的依据。X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率分别为80%-90%、70%-80%、60%-70%，一般均能作出正确的诊断。MRCP（核磁共振胆胰管造影）可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗方式非手术治疗：1.应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选择胆汁浓度高的、主要根据革兰氏阴性细菌的抗生素。