胰腺外伤的处理.pptVIP

剖腹探查剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤最可靠的方法。对怀疑有胰腺损伤的患者原则上均应行剖腹探查，在探查时首先处理危及生命的损伤。术中应仔细、系统、有序地探查腹腔内脏器,对腹膜后血肿、积气、皂化斑、十二指肠周围胆汁染色应高度怀疑胰腺损伤的可能,需切开胃结肠韧带进入小网膜囊，全面仔细探查整个胰腺，注意胰腺包膜有无裂伤、出血点、血肿。必要时需打开十二指肠侧腹膜，探查胰头。主胰管损伤术前确诊较困难，手术探查时也易漏诊。术中探查主胰管应使胰腺充分游离，从前后两面观察，若见白色液体流出,肯定为主胰管损伤,这种现象越近胰头越明显。对怀疑有主胰管损伤者可行胰管造影或亚甲兰注射法进一步确诊胰腺外伤的治疗胰腺外伤的急诊处理胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重，出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。胰腺外伤的处理胰腺的解剖胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第一、二腰椎的高处横贴于腹后壁，胰的形态细长，分为胰头、胰体、胰尾三部分，胰头部宽大，被十二指肠包绕，胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉，位于腹部前面，胰尾较细，伸向左上至脾门后下方胰腺外伤的特点胰腺位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道01胰腺损伤占人群的0.4/10万，其发病率占腹部外伤的1%～3%，死亡率平均为20%，合并腹膜后十二指肠破裂者死亡率可高达40%～50%，常引起胰瘘、肠瘘、腹腔感染、出血等严重并发症，其发生率达40%02战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％03胰腺钝性损伤的致伤原理在交通意外中，尤其是当汽车高速行驶中，汽车骤然撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺受伤。有时当人体自高处坠落，腰部呈过度层曲，同时双侧肋弓极度内收，瞬间一个暴发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度的损伤胰腺损伤的部位，随外力的方向而异，以胰腺头、体部常见01当外力作用于右上腹或脊柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率甚高可达70～80%02当外力直接作用于上腹中部，则损伤多为胰颈、体部的部分或完全断裂，并合并有肠系膜上动脉损伤03外力作用于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时多伴有脾破裂04胰腺外伤的病理改变胰腺闭合伤的病理变化是进行性的胰腺损伤后开始在局部出现一般性的挫伤痕迹，挫伤后胰液常由挫伤处外溢至胰腺间质，继而对胰腺的自我消化，将挫伤外消化而成为“继发性断裂”。由自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一胰腺挫伤区挫伤区血肿、消化断裂胰腺挫伤自我消化过程可由几小时至数天胰腺外伤的分类单纯胰腺挫伤：胰包膜可完整亦可破裂。前者为单纯性胰腺损伤。后者（胰包膜破裂）的损伤程度较前者重，但胰腺内无明显血肿，亦无胰管断裂，挫伤可发生在胰腺任何部位01胰腺深部撕裂：伴有胰腺实质内血肿、液化，但无胰腺导管损伤02胰腺断裂：胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；②胰腺中心贯通伤；③胰腺导管可见的损伤；④胰腺严重的挤压碎裂伤03胰头部挫伤：由于其解剖部位的特殊性，应将其独立分类。十二指肠的损伤指的是伴有创伤性破裂。大多数十二指肠损伤位于前内侧壁，少数病人可有十二指肠第二段后壁破裂。后壁大的破裂较易诊断，但小的破裂较易误诊04型胰腺轻度挫裂伤：即胰轻度挫伤，胰包膜下血肿或表浅小裂伤无主胰管损伤者01型胰腺近段撕裂或横断，可疑或有主胰管损伤03型胰腺远端撕裂、破裂或横断，可疑大胰管损伤，或胰头部撕裂，无主胰管损伤02型严重的胰腺及十二指肠破裂04Lucas分型1型胰腺挫伤或被膜下小血肿3型胰腺实质挫裂或断裂伤，有大胰管损伤2型胰腺实质内血肿，但无大胰管损伤4型胰腺严重挫裂伤。Smego分型型(挫伤型)胰腺点状出血或血肿，被膜完整，腹控内无胰液漏出01型(裂伤型)无主胰管损伤的各类胰腺损伤02型(主胰管损伤)胰体、尾部主胰管损伤胰头部主胰管损伤03道见弘分型型小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤型较大血肿、较深裂伤，无大胰管损伤型胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤型胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有大胰管损伤型胰头严重毁损，有大胰管损伤美国创