经桡动脉径路冠状动脉造影.pptVIP

**经桡动脉径路冠状动脉造影阜外心血管病医院冠心病研究室姚民经桡动脉径路CAG的历史**1929Allen1992Fuhrman1989CampeauL—Allen’s试验—改良的Allen’s试验—经桡动脉径路冠状动脉造影?CathetCardiovascDiagn.1989;3-7.经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史**1992.08.14.FerdinandKiemeneij—第1例TRI?ADICofOLVGHospitalAmsterdam1993.KiemeneijF,LaarmanGJ—经桡动脉径路植入冠脉内支架?CathetCardiovascDiagn1993;30:173经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史**—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗?CathetCardiovascDiag1997；40：159-1631997.WuCJ等（台湾）—日本人经桡动脉冠脉介入治疗?CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41?CatheterCardiovascInterv2001;53:269-701999.Saito等;2001.Saito等经桡动脉造影的优点**卧床时间短：痛苦少01精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小02出血性并发症少031根导管可左右冠脉插管：费用低、节省时间、减少X光照射04选择经桡动脉径路的理由**患者舒适：痛苦少，不卧床穿刺点距心脏距离与股动脉相近—使用器械与股动脉径路相同护理方便：即刻拔管，轮椅搬运桡动脉周围无软组织—血肿、假性动脉瘤发生率低选择经桡动脉径路的理由**01桡动脉周围无神经—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血—缺血性并发症少0203出血性并发症RTI与经肱动脉径路的比较**—经肱动脉径路：关节弯曲部01↓02血肿、假性动脉瘤03—经桡动脉径路：04动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部05↓06压迫止血简单，不易形成大血肿07神经损伤:TRI与经肱动脉径路的比较**距离神经远，无神经损伤—经桡动脉径路穿刺针损伤,血肿压迫↓正中神经邻近肱动脉—经肱动脉径路EDCBAFTRI与经肱动脉径路的比较**—经肱动脉径路：受照射量较大术者放射线受线量—经桡动脉径路：受照射量较小—经股动脉径路：受照射量较小经桡动脉径路的缺点**导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞较大直径导管使用受限：6-7F以下01?使用可能—PTCA球囊、支架、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术?使用受限—放射治疗、旋切、旋磨使用器械种类和尺寸受限：02经桡动脉径路的缺点**穿刺要求一定熟练程度1导管选择与操作需要技巧和经验2Allen试验：3桡动脉容易痉挛：—穿刺失败—内膜损伤→桡动脉闭塞—造影失败4CABG桡动脉桥、血液透析：慎用5桡动脉CAG的操作**体位：平卧位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺针—改良Seldinger穿刺法—套管针鞘管：直径—4~6F长度—11~16cm导丝：直径—0.021″~0.025″种类—直头、弯头导丝桡动脉CAG的操作**造影导管（4-6F）01—共用型导管02—Judkins型导管03—Amplatz-L型导管04—MP型导管05—Sones型导管06—猪尾型导管（LVG）07桡动脉径路CAG的常见问题**—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点—交换使用直头、弯头导丝穿刺未成功时的对策：穿刺：提高一次穿刺成功率麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射穿刺点选择桡动脉径路CAG的常见问题**超滑导丝（泥鳅导丝）透视下先导长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲引导钢丝直径：4~6F类型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型造影导管壹贰造影导管的选择（阜外医院）**左冠脉右冠