压力性损伤分期及伤口的评估与处理 (1).pptxVIP

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消化内科;;压力性损伤的定义及分期;压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。;1期压力性损伤：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑。

注：皮肤颜色变化不包括紫色或栗色改变，它们可能提示深部组织压力性损伤。

;2期压力性损伤：部分皮层缺损伴真皮层外露。

注：创基是有活性的、粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织没有外露，也没有肉芽组织、腐肉或焦痂。;3期压力性损伤：全层皮肤缺损。

注：皮肤全层缺损，脂肪组织外露，通常可见肉芽组织或创缘内卷，局部也可有腐肉和(或)焦痂。;4期压力性损伤：全层皮肤和组织缺损。

注：指全层皮肤和组织缺损形成的溃疡，伴有可见或可触及的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露，局部也可有腐肉和(或)焦痂。通常伴有创缘内卷、潜行腔隙和(或)窦道。;不可分期的压力性损伤：损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损。

注：指虽然有全层皮肤和组织缺损，但是由于局部有腐肉和(或)焦痂覆盖，缺损程度难以确定，如果去除了腐肉和(或)焦痂，就能明确是3期或是4期压力性损伤。;深部组织压力性损伤：持续指压不变白的深红色、栗色或紫色。

注：是指皮肤完整或不完整，局部呈现持续指压不变白的深红色、栗色、紫色，或表皮分离后可见黑色创基或充血的水疱。疼痛和温度改变往往早于皮肤颜色变化。;医疗器械相关性压力性损伤

是病因学描述，它是由于使用了诊断或治疗的相关器械所致，其外观表现和医疗器械的样式或形状相符合。此种损伤应该使用上述分期系统进行分类。

;伤口的局部评估及处理原则;伤口：是正常皮肤在外界各种致伤因子作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，皮肤的正常功能受损。;;;将伤口分为三个明显不同且相互联系的区域：伤口床、伤口边缘、伤口周围皮肤。是一种整体伤口评估框架，以一种直观的方式评估和管理伤口的所有区域。;伤口基底部颜色：黑、黄、红、粉

黑期：组织???死期，缺乏血液供应，干硬痂覆盖；

黄期：炎性渗出期，坏死残留物以黄色分泌物和脱落坏死组织为主；

红期：肉芽组织增生期，填充缺损，丰富的血供，是手术的理想时期；

粉期：上皮化期，肉芽组织基本填满，上皮爬行；

伤口内各种组织比例可用25%、50%、75%、100%来表示。;无渗出：24h更换的纱布干燥

少量渗出：＜5ml/24h,每天更换1块纱布

中量渗出：5-10ml/24h每天至少需要1块纱布，但不超过3块

大量渗出:＞10ml/24h,每天需要3块或更多纱布;伤口培养时的注意要点：在使用抗生素之前进行培养；伤口需用无菌盐水冲洗干净及擦干，目的是移走表面细菌、脓液、异物，不可取用脓液作为标本，应取较深组织的渗液；以棉棒旋转不同部位处取样，棉棒不可碰到周围皮肤。;伤口边缘常见的问题包括：浸渍、脱水、潜行、卷边;伤口周围皮肤问题（伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料下面的所有皮肤）很常见，可能会延迟愈合，引起疼痛和不适，扩大伤口，对患者生活质量产生不良影响。

渗出液量是增加伤口周围皮肤损伤风险的危险因素。接触更多渗出液会减弱皮肤屏障功能，增加皮肤破损和浸渍的风险，这可能会使患者更容易出现接触性皮炎。红斑和肿胀还表明可能出现感染。;T;一例压力性损伤患者的伤口护理;姓名：刘某某性别：女年龄：81岁

诊断：发热待查

既往史：急性脑梗死，遗留肢体活动不利

;2023.6.21（入院时）伤口局部评估;;;;请各位老师批评指正