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2021颅内动静脉畸形患者的护理

目录/Contents01相关知识02病例导入03护理04知识链接05讨论

相关知识

AVM的概念颅内动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常发病年龄多在20~30岁动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网

临床表现出血：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍.头痛呕吐等症状，但小的出血临床症状不明显癫痫：成人21％一67％以抽搐为首发症状半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM头痛：一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛、间断性或迁移性进行性神经功能障碍：未破裂出血的AVM中有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍

诊断检查头颅CT：经加强扫描AM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度头颅MRI：因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MR能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AWM选择手术入路提供依据脑血管造影：是确诊本病的必须手段脑电图检查：患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波

治疗方法◆显微外科手术切除◆介入栓塞◆术前介入+显微手术切除◆立体定向放射治疗

病例导入

患者的基本信息基本资料患者：董**01床男性26岁汉族入院时间2020-07-08病史于1个月前因头外伤行头部CT检查示：右侧颞叶占位：脑血管畸形可能，患者既往无头痛、头晕症状，伤后患者出现癫痫症状，口服左乙拉西坦控制癫痫，进一步行头部MR及CTA示：右侧颞叶脑血管畸形。为进一步治疗，以“脑血管畸形”收入科主诉外伤后检查发现脑血管畸形1月余

入院查体T:36.3℃P:81次/分R：21次/分BP：113/68mmHgMEMS:2分患者神志清，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，步入病房

病程变化07-0807-1807-09患者在局麻下行经股动脉插管全脑血管造影术，主动脉造影以“脑血管畸形”收入科医师予拔除头部负压球07-14患者在全麻下行经股动脉插管全脑血管造影术，脑血管畸形介入治疗，颅内动静脉畸形切除术，颅内血肿清除术，术后转ICU07-17患者由ICU转我科，带入头部负压球一个，导尿管一根，胃管一根07-20医师予拔除导尿管，胃管

实验室检查

护理

护理护理问题头痛:与颅内出血、术后伤口有关护理目标患者头痛消失护理措施1.密切观察患者的神志瞳孔、生命体征的变化，发现异常及时汇报医师2.及时评估患者的头痛程度3.教会患者缓解头痛的方法，如转移注意力、舒适体位等4.头痛程度不能耐受时，遵医嘱使用止痛药物，观察疗效及不良反应5.遵医嘱使用脱水利尿药物，降低颅内压效果评价患者头痛缓解

护理护理问题发热:与术后吸收热有关护理目标患者体温正常护理措施1.密切监测患者的体温变化2.定期监测患者的血常规，有无感染征象3.遵医嘱予物理降温，如冰袋、温水擦浴，及时更换潮湿的被服，预防感冒4.遵医嘱与药物降温，观察药物疗效，防止虚脱效果评价患者体温波动在正常范围内

护理护理问题营养失调低于机体需要量:与代谢增高、进食减少有关护理目标患者营养状况恢复正常护理措施1.遵医嘱予鼻饲流质饮食，做好鼻饲护理2.拔除胃管后，指导患者进食营养丰富、易消化的饮食2.遵医嘱应用胃动力药物，增加消化功能3.予腹部环形按摩，加强胃肠蠕动，保持大便通畅4.为患者提供舒适的进食环境，协助患者进食效果评价患者营养失调较前改善

护理护理问题有跌倒的危险:与乏力，应用易引起跌倒的药物有关护理目标患者无跌倒发生护理措施1.动态评估患者的跌倒风险因素2.做好预防跌倒的预防措施及宣教3.做好患者跌倒高危风险的交接班4.为患者提供安全的活动环境效果评价患者住院期间未发生跌倒

护理护理问题焦虑:与担心疾病预后有关护理目标患者情绪平稳，无心理问题护理措施1.对患者进行疾病相关知识的宣教2.治疗护理过程中用轻柔的语气与患者进行沟通3.举例成功病例，树立战胜疾病的信心4.保持病室安静，夜间减轻报警音量效果评价患者焦虑较前改善

护理护理问题潜在并发症:再出血、癫痫、感染护理目标患者无并发症发生护理措施1.密切观察患者的病情变化，监测患者的神志瞳孔、生命体征的变化2.严格无菌操作，做好各管路的护理3.指导患者正确遵医嘱用药，不能擅自停药3.为患者提供安静舒适的病房环境、避免强光刺激4.定期复查头颅CT、血常规等变化效果评价患者住院期间未发生并发症

知识链接

NPPB近年来，显微手术和神经介入技术的发展极大地改善了脑动静脉畸形（AVM）患者手术切除及血管内栓塞治疗的预后，但至今仍然困扰手术医生的一大难题是畸形团切除后可能并发难以预料和控制的病灶周围脑组织恶性水肿或自发性出血