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临床闭合性跟腱断裂的超声诊断

跟腱是人体最大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）的纤维筋膜形成（图1），其近端是腓肠肌及比目鱼肌肌腹，远端是跟骨结节。

跟腱周围的腱周组织具有滑动作用，利于跟腱的运动，跟腱组织是由致密纤维结缔组织和纵行排列的胶原纤维及散在的成纤维细胞组成。

成人跟腱长约15cm，起始于小腿中部，止于跟骨结节后面中点，腱性组织自上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4cm处往下又逐步展宽直达附着点。

闭合性跟腱断裂一般发生于踝关节背伸位突然用力起跳时，尤其是长期强力运动更容易导致跟腱血供障碍、退变而发生闭合性断裂。

开放性跟腱断裂可通过临床检查确诊，但闭合性跟腱断裂因仍有踝关节屈伸功能易误诊或漏诊。新鲜损伤处理得当预后良好，陈旧性损伤治疗困难且并发症较多，因此及时确诊非常重要。

超声检查方法

简单的了解了一下闭合性跟腱断裂之后，我们看一下在超声检查时如何操作吧！

使用彩色多普勒超声仪，探头频率5-12MHz。患者俯卧位，双小腿暴露，双足自然下垂于检查床沿外，踝关节背屈90°，探头探头置于跟腱上，与跟腱垂直，于患处行纵向和横向连续滑行扫查，并与健侧对比观察。

患侧跟腱连续性、损伤部位、跟腱内部结构声像图特征以及跟腱的活动情况，必要时作肌肉的舒缩运动实验以观察跟腱的活动情况。

注意观察跟腱断裂的部位、断端及周围组织，测量跟腱的厚度及宽度，断端分离间距等。

超声表现

??正常健侧跟腱

纵切跟腱呈中等平行细线样均质性的较强回声，上连腓肠肌及比目鱼肌，下达跟骨。

跟腱起点处表现为比目鱼肌下端变尖，跟腱下段近止点处腱周脂肪组织明显增厚，跟腱止端与跟腱结节之间有时可见跟腱囊呈无回声暗区，跟骨结节表面骨皮质呈致密的弧形强回声光带，上、下界边缘清晰（图2）。

横切超声图像显示跟腱起点、中点及止点分别为椭圆形、圆形及月牙形的均质性较强回声（图3）。

图2正常跟腱纵切

图3正常跟腱横切

跟腱完全断裂

纵向扫查时，患侧跟腱较健侧肿胀增粗，回声强弱不均，跟腱回声连续性中断，形成两个不规则的断端，断端分离，断端间可见低回声区或无回声区（图4、图5）?。

横向扫查时，跟腱横径增大，接近断裂端时逐渐出现回声不均匀或降低，到达断端间隙血肿处时，可见不规则低回声区或无回声区，继续向远端扫查则又逐渐出现肿胀的腱组织影像。

图4完全性跟腱断裂

图5完全性跟腱断裂

??不完全性跟腱断裂

平行排列的束状中强回声连续性部分中断，局部明显变薄，断端轻度挛缩，断端的边缘不光滑，呈毛刺状或结节状，断端之间见不规则液性暗区或低回声，配合踝关节的动作，可见部分未断跟腱变薄（图6）。

图6不完全性跟腱断裂

陈旧性跟腱断裂

纵切扫查断裂跟腱明显增粗，断端处的束带状跟腱纤维纹理模糊不清，内部回声杂乱，呈中等或稍强回声，边界不清（图7）。发生钙化时，则出现灶性高回声，可伴有声影，CDFI偶见少量呈点状血流信号。