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临床护士分层培训经验

华佗是东汉末年著名的医学家，他精通内、外、妇、儿、针灸各科，医术高明，诊断准确，在我国医学史上享有很高的地位。华佗给患者诊疗时，能够根据不同的情况，开出不同的处方。

有一次，州官倪寻和李延一同到华佗那儿看病，两人诉说的病症相同：头痛、发热。华佗分别给两人诊了脉后，给倪寻开了泻药，给李延开了发汗的药。两人看了药方，感到非常奇怪，问：“我们两人的症状相同，病情一样，为什么吃的药却不一样呢？”

华佗解释说：“你俩相同的只是病症的表象，倪寻的病因是由内部伤食引起的，而李延的病却是由于外感风寒，着了凉引起的。两人的病因不同，我当然得对症下药，给你们用不同的药治疗了。”果然不出所料，倪寻和李延服药后，没过多久，病就全好了。

治病救人需要对症下药，解决问题也应该找到问题的症结，弄清楚问题是什么，根源在哪里，才能有效地解决问题。

构建护士分层培训模式

随着护士分层管理和岗位管理的不断深入，很多医院开始探索将护士在职培训由平台式培训模式改为分层培训模式，并取得了显著的效果。分层培训是指每个层级都设立明确的培训目标和培训内容，护士按照所在的层级接受培训和考核，并根据考核结果进行绩效奖金发放、晋升高一层级的培训模式。分层培训是推动护士从新手逐步成长为专家的过程，是医院建设护士队伍的重要抓手。

分层培训模式的管理基础和前提是分层级。成人教育模式提到，一个人已有的知识储备决定了他能够接收的知识范围。因此，平台式培训将所有护士放在同一个平台上接受同样的培训，对于有些护士来说培训内容太浅显，而对于另外一些护士又太深奥，培训没有达到满足需求、提升能力作用。而依据职称、工龄、学历对护士进行分层级，职称与护士的专业知识层次有关，工龄与工作经验积累有关，学历与接受知识能力相关，这些共同奠定了护士分层培训的理论基础。

分层培训模式的动力源泉是岗位考核和晋级。护士分级管理为临床护士提供了一条清晰的职业发展道路，如图3-1所示，晋级要求明确告诉护士到达前面的节点需要付出哪些努力。管理者无需抓着每一个护士的培训不放，让护士自己掌握自己的培训计划，这样既节省了管理者的时间，又提高了护士参加培训的积极性，化被动接受为主动参与。

图3-1分层培训模式下的护士职业发展道路

简单来讲，在分层培训模式中，培训内容、难易度、培训形式等是根据层级特点设置的，每层级护士经过特定的培训能力逐步提升，满足条件后进入更高层级的培训，形成了一个不断进阶的培训体系。

基于岗位胜任力确定培训目标

护理学是一门专业性较强的实践性学科，连续的、循序渐进的继续教育培训是高质量继续教育的前提和基础。对在职护士进行系统性培训时，结合护士层级，了解这一群体护士的学习需求、工作及自身发展需要，为其合理安排培训和考核内容，协助其尽快适应日益复杂的临床工作环境，并提升自我，实现自身价值，提高其工作满意度。

换言之，基于岗位胜任力制订的培训目标不仅是工作需求，是管理者的培训目标，同时也是护士自身发展的需求，是被培训者的学习目标。

甘肃省人民医院护士层级分为6级，各层级护士从事的工作内容有区别，因此培训内容和目标也就不同。

各层级护士的岗位胜任力，这就是各层级的培训目标，通过培训使各层级护士的能力与岗位需求相匹配。

以需求为导向设置培训内容

护士核心能力是指不同专业类别、职称、岗位的护士，在担当专业性护理工作中各种预期角色时，确保专业性工作任务完成及其质量所需具备的知识、技能和态度的总和。

N0级护士的培训内容主要包括临床护理、伦理与法律实践和专业发展三部分：

①临床护理部分，包括基础理论、基础知识、基础技能、职业防护以及内/外科常见疾病护理常规等内容；

②伦理与法律实践部分，包括护理相关法律法规、医院护理核心制度等；

③专业发展部分，包括医院文化、医德医风规范、医院护理专科发展现状等。

N1级护士的培训内容主要包括临床护理、专业发展、人际关系三个方面：

①临床护理部分，包括基础理论、基础知识、基础技能，危重患者的护理常规，危重患者抢救流程等；

②专业发展部分，包括职业发展规划，各岗位工作职责和流程等；

③人际关系部分，包括沟通知识与技巧，沟通案例学习等。

N0级与N1级护士培训的目的是使护生成功转变为临床护士并掌握基本的知识、理论与技能；N2、N3、N4级护士的培训则进入了亚专业培训阶段。亚专业培训即按照护士所在的专业领域进行划分，并以亚专业为单位进行培训，这个阶段开始注重护士专科素质能力的培养，并逐步开展教学、科研、管理水平的培训。甘肃省人民医院护士分层培训的亚专业主要依据人体解剖系统进行划分，包括神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统等，下面以神经系统亚专业为例对N2、N3、N4级护士的培训内容进行介绍：

N2级护士培训内容包括临床护理、专业发展和教育与咨询三个方面：

①临床护理，主要包括神