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临床肾小球滤过率下降指标意义

-什么是GFR-

肾小球滤过率（GFR）等于所有功能正常的肾单位（肾小球）的滤过率之和，即肾脏在单位时间内将多少毫升血液中的废物滤过到尿液中。

肾脏的过滤单位——肾小球，每天大约过滤180L（125mL/min）的血浆。GFR的正常值取决于年龄、性别和体型大小，大约为140~173L/d/1.73㎡（90~120mL/min/1.73㎡），即使在健康个体之间也存在相当大的差异。

-GFR下降的意义-

在患有肾脏疾病的患者中，GFR的下降意味着潜在疾病的进展，或者是出现了一个叠加且通常是可逆的问题，例如由于血容量不足导致的肾脏灌注减少。

此外，GFR的水平在慢性肾脏病（CKD）患者中具有预后意义，CKD患者的分期部分取决于GFR。

-肾脏质量与GFR没有精确对应关系?-

肾脏质量减小（即肾单位的丢失）与GFR降低之间并没有确切联系。这是因为肾脏具有一定的代偿能力，当一部分肾单位丢失后，剩余正常的肾单位会通过代偿性地增加滤过功能来弥补。

例如，如果一个人失去了总肾脏质量的一半，他并不一定会只剩下正常GFR的一半。这种代偿机制在一定程度上能够维持肾脏的滤过功能，使得GFR的下降速度没有肾脏质量损失的速度那么快。

-GFR稳定不等于病情稳定?-

如果患者GFR保持稳定，并不能就此认为其肾脏疾病是稳定的。

因为除了GFR的变化之外，还有其他多种迹象可以反映肾脏疾病的进展，比如尿沉渣的活动性增加（可能意味着肾脏内部的炎症反应等病理过程在加剧）、蛋白尿的增加（提示肾脏的滤过屏障功能受损加重）以及血压的升高（可能与肾脏的血液供应调节功能异常有关）等。

即使GFR没有变化，也需要综合考虑这些其他因素来全面评估患者的肾脏疾病情况。

-GFR升高不一定是肾脏疾病好转?-

GFR的增加可能有两种不同的含义：

一方面，它可能表示肾脏疾病有所好转，肾脏的滤过功能得到了改善；但另一方面，也可能是由于血流动力学因素导致的滤过功能的过度增加（即高滤过）。这种高滤过在某些情况下可能是有害的，比如它可能会对剩余的肾单位造成进一步的损伤，从而加速肾脏疾病的进展。

因此，当观察到GFR增加时，需要仔细分析其背后的原因，以判断这对患者的肾脏疾病是好是坏。

-GFR正常可能也会掩盖疾病?-

有些患者实际上存在真正的肾脏疾病，但由于他们的GFR处于正常范围，所以可能会被忽视。可能是因为肾脏的代偿机制在早期能够很好地维持GFR在正常水平，掩盖了肾脏已经存在的损伤；或者是因为肾脏疾病的类型和程度在早期对GFR的影响还不明显。需要更加仔细地观察患者的其他临床表现和检查结果，以便及时发现那些GFR正常但实际患有肾脏疾病的患者。