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心房颤动综合管理的临床现状及未来

【摘要】心房颤动（房颤）是致死、致残率较高的常见心律失常之一，给我国

医疗卫生系统造成极大的负担。由于房颤存在发病隐匿等特点，如何做好综合管

理至关重要却又充满挑战。本文旨在对目前房颤综合管理的现状进行总结，并对

未来发展方向提出建议。

【关键词】心房颤动；综合管理；筛查；治疗；预防

心房颤动（房颤）是较常见的心律失常之一，在我国成年人中标准化患病率

为1.6%。据第6次人口普查数据显示，我国房颤患者数量接近2000万例［1］。

随着年龄增长，房颤的患病率明显上升。我国75岁以上人群中，房颤的患病率

可达4.5%~5.5%［2］。房颤的主要风险来自于脑卒中及心力衰竭（心衰）等并

发症。未接受抗凝治疗的患者栓塞风险是正常人的3~5倍，且相较其他类型的栓

塞具有更高的致死率和致残率［3］。此外，约1/4房颤患者可合并心衰，包括

射血分数降低的心衰及射血分数保留的心衰［4］。这些并发疾病极大增加了患

者的住院风险及死亡风险，对国家的医疗体系和公众健康造成了重大负担。因此，

规范化的早期治疗、康复及随访对于房颤的综合管理至关重要。然而，房颤的发

病过程相对隐匿，10%~40%患者表现为无症状［5］。此外，农村老年患者及基层

医师对于房颤的认知相对较低，使得房颤的早期治疗变得尤为困难。因此，如何

利用现有的医疗资源构建一个有效的综合管理体系，从而实现预防、筛查、诊断、

治疗、康复及随访有效整合，成为房颤综合管理的核心任务。

一、心房颤动的预防

房颤发生机制目前尚未完全清楚，但普遍被认为是多因素导致的疾病。相关

研究显示社会因素、生活习惯、心血管代谢因素、伴发疾病及遗传因素等对房颤

的发生均有预测价值，因此临床医生通常综合多种因素评判患者的房颤风险。在

众多因素中，高血压及肥胖是首要危险因素，提示在人群中进行有效的血压控制

及体重控制可能对预防房颤有积极作用。然而，目前房颤相关危险因素的控制现

状仍然不容乐观。研究显示，目前我国房颤患者高血压的控制率不足40%［6］。

因此，积极控制已知的危险因素至关重要。同时，房颤预防的两个重要问题

仍未得到完全解答：①哪类人群需要预防？即如何识别高危人群；②如何预防？

即需要控制哪些危险因素及控制到何种程度。为了更好地解答以上问题并应用于

临床实践，一方面需要基于大数据构建可复制及可推广的风险预测模型，以识别

高危人群；另一方面研究不同危险因素及其控制水平对房颤发生的影响，并据此

实施精准预防。

二、心房颤动的筛查及早期诊断

早期的诊断及积极的治疗已被证实能够改善房颤患者的预后。然而，部分房

颤可起病隐匿，且无论是症状性房颤还是非症状性房颤，其并发症的风险是类似

的。因此，早期诊断至关重要，却存在一定的挑战。

心电筛查是无症状房颤早期诊断的重要工具，在实施心电筛查前仍需要考虑

以下问题：①目标人群的选择；②检查手段的准确性、可及性及依从性。目前应

用较为广泛的是心电图、动态心电图、移动式可穿戴设备以及植入型心电监测设

备等，不同的房颤筛查手段具有各自的特点。总体而言，随着检查时间的延长，

房颤筛查的准确性逐渐增高，但设备的可及性及便捷性却逐渐下降。在房颤筛查

领域，我国学者已经探索了利用智能手机脉搏波进行有效的房颤筛查，并由其指

导治疗可降低住院率及不良事件发生率［7］。该方法已成为房颤筛查的重要手

段，但其确诊仍需依赖于心电检查。

尽管筛查手段至关重要，针对不同目标人群制订可推广的筛查策略是筛查方

案能否得以有效实施的关键。例如，农村人群的房颤患病率与城市人群相当，但

对于医疗的可及性却仍亟待提高。农村老年人群对于智能化的筛查方式依从性低，

因此需要找到更为合适该人群的房颤筛选方法。在农村地区，老年人可及性最高

的医疗资源来自基层医生。因此，医疗卫生部门通过整合现有医疗资源，将基层

医生纳入房颤筛查体系，将展示较大的应用前景。目前，江苏省农村的房颤管理

项目正在该领域进行创新研究和探索［8］。此外，很多患者因脑卒中至神经内

科、血管外科及介入科等科室就诊，但却忽略了房颤这一重大病因，也延误了后

续的针对性治疗。因此，针对此类人群构建多学科尤其是重点学科的合作筛查模

式可能更有利于房颤的精准筛查及治疗。

总之，当前房颤筛查工作仍然面临挑战，但随着技术的革新及公众对于房颤

认识的深入，一方面需要探索不同目标人群特征，并分层制订筛查策略；另一方

面提升筛查手段的效能，如开发新型器械甚至结合人工智能进行房颤筛查。相信

在不久的将来