慢性阻塞性肺病中医康复方案.pdf

慢性阻塞性肺疾病

一、定义及诊断

（一）定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗，气流

受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症

反应有关的疾病。中医又称肺胀病，由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从而导

致肺、脾、肾三脏虚损，痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，不能敛降，临床以喘息气促，

咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，甚或唇甲发绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。严

重者常并见高热、昏迷、痉厥、出血以及喘脱等危重证候。COPD主要累及肺脏，但也

可引起全身（或称肺外）的不良效应。

（二）诊断

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南-中

医病证部分》“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第

十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。

①喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活

动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

②常有吸烟、反复的加重病史。

③或伴有消瘦、纳差、心烦等。

④肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。

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（2）西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011

年版）》进行诊断。

①症状

a．慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有

咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

b．咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患

者咳嗽不伴咳痰。

c．气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，

严重时日常活动甚至休息时也感气短。

d．喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

e．全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）

焦虑等。

②体征。

③肺功能检查。

④胸部X线影像学检查。

⑤血气分析检查。

⑥其他实验室检查。

二、证候分型

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定《肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗

方案（试行）》。

（一）急性加重期

（1）气虚血瘀，痰热蕴肺

症状：喘息气促，咳嗽痰黄，粘滞难咯，胸闷烦躁，口干便秘，或口唇紫绀，身热

汗出，短气乏力，舌淡红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

（2）气虚血瘀，痰浊阻肺

症状：喘促气短，咳嗽痰多，色白或泡沫状，脘闷纳呆。倦怠乏力，口唇暗淡，舌

暗或暗淡，苔薄腻，脉滑。

（3）阴虚血瘀，痰热恋肺

症状：喘息气促，咯痰量少，色黄质粘，不易咯出，口干不欲饮，身热心烦，夜寐

不安，或痰中带血，或肌肤甲错，舌紫暗或红绛，脉细数。

（4）气阴不足，热陷心包

症状：灼热夜甚，神昏谵语，咳喘气促，痰声漉漉，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细滑数。

（5）脾肾阳虚，水湿泛滥

症状：喘促心悸，不能平卧，咯痰清稀或泡沫状，面浮肢肿，甚则一身悉肿，畏寒

尿少，脘闷纳呆，舌胖淡暗，脉沉细。

（6）肝肾阴虚，痰蒙心窍

症状：喘促咳逆，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡昏迷或烦躁谵语，肢体瞤

动，撮空理线，舌暗红或绛，苔白腻或黄腻，脉弦细滑。

（7）阴竭阳脱

症状:高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，痰涎壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，

舌红少津，脉微欲绝，血压下降。

（二）稳定期

（1）气虚血瘀痰阻证

症状：喘憋，动则尤甚，咯痰量少，质粘难咯，胸闷心烦，少气懒言，口干便秘，

舌暗红，苔少或剥脱，脉滑细或细涩。

（2）气阴两虚，痰瘀互阻

症状：喘憋心悸，动则尤甚，咯痰量少，质粘难咯，失眠心烦，声低气怯，少气懒

言，口干便秘，舌嫩红或暗红，苔少或剥脱，脉细数或细涩。

三、疾病分期

（一）急性加重期

临床表现：主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量