肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗.ppt

MPS固定疼痛原因

局部缺血/末梢神经刺激肌肉姿势性/劳累性损伤：肌筋膜承受长时负荷而极度紧张，反复微小撕裂长期反复肌痉挛：肌肉缺血，无菌渗出，肌肉外伤愈后遗留疤痕或粘连,影响肌肉运动其他肌炎：类风湿性/病毒性末梢神经受压/增生：痛觉敏感点/痛性硬结工作能力↓长时间体力/静坐活动疼痛改善肌肉微循环→疼痛缓解α－δ睡眠异常25％病人焦虑愤怒肌筋膜疼痛综合症的诊断和治疗中心人民医院疼痛科“肌筋膜痛”的术语辨析广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。狭义：特指由扳机点（TriggerPoint,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）肌筋膜疼痛综合症

MyofascialPainSyndrome,MPS.症状:长期局部疼痛.体征:固定压痛点+肌肉紧张原因:肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上

发病率高达30-93%MPS病生理肌肉局部供血调节↓血管(数/管径)↓肌缺血/缺氧肌节生理挛缩临床推测:肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/交汇过度运动/姿势→肌炎→心理压抑→↓↓肌筋膜微小撕裂→渗出物→沉积钙化↓↓疤痕(粘连)→肌挛缩→刺激传入N纤维对致痛物敏感肌缺氧疼痛MPS病生理①肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬②有病变的皮神经③增生炎症脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连④运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点动物实验:肌原纤维破坏线粒体损伤渗出疤痕高能磷酸↑MPS临床表现小结⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压）⑵缺血痛：局部受凉/疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳/长时静止/运动过度加重,活动/按摩/理疗减轻⑶固定压痛点：一侧/局部肌肉紧张，僵硬肌肉起止点附近/两组不同方向肌肉交接处深部可摸到痛性硬结/肌索⑷肌肉损伤史：局部/临近部位头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5）85%慢性疼痛原发/继发MPS：骨质疏松症、椎间盘突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎MPS诊断标准美国

5主要+1次要主要标准:1.主诉区域性疼痛2.触发点牵涉预期分布区感觉异常3.受累肌触诊紧带状感4.沿紧带状区走行某点剧烈点状疼痛5.测出某程度运动受限区次要标准:压触痛点重复主诉痛或感觉异常2.横向抓触/针刺触痛点诱发局部抽搐反应3.伸展肌肉或注射触痛点可缓解疼痛治疗原则去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作改善血供：体疗—抗地心引力肌肉锻炼按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针）消炎镇痛：⑷抗忧郁：以上有效但不痊愈，复发率高01手术松解：远期效果好,创伤大02微创治疗：指征：症状顽固（病情严重，持续时间长）反复发作久治不愈（各种保守疗法未能奏效）影响工作和生活穿刺效果等同手术分离肌筋膜↓松解肌筋膜粘连/疤痕→消灭MPS触痛点微创技术

穿刺目的：松解局部粘连，消灭触痛点远期效果，防复发/加重枝川阻滞/类固醇/水针-急性小针刀,乙醇/酚甘油-局限密集型温质针–非神经部位肉毒素-痉挛性射频热凝–所有，尤其神经部位MPS微创治疗技术肉毒素:压痛点-10-50mg/0.5-1ml/点阻滞局部神经肌肉终板,肌肉松弛利于自主运动撕开粘连类固醇:消炎,溶解局部结蒂组织压痛点-强的松/得保松+NS/（封闭疗法）Wall:关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水