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心律植入装置感染的处理
——CIED移除与风险的控制;CIED感染的发生率为0.13%-19.9%
死亡率为27%~66%
国内报道感染发生率为2.1%
25%的感染发生在急性期
CIED感染逐年增加
;CIED感染一经诊断应及时处理
指南要求,CIED感染诊断明确后,应首选移除CIED
目前国内处理CIED感染多采用“姑息疗法〞——局部清创,保存装置或局部清创,对侧植入。仅在屡次手术失败后,才考虑移除CIED;导线移除方法;拔除工具;拔除工具;拔除原理;病例介绍——CRT-D病例;;;;经下腔静脉途径网篮圈套
牵拉拔除技术
;拔除工具;套圈钢丝;网篮抓捕器;病例介绍
—被动导线及断裂导线拔除;;;;2021年1月——2021年6月因起搏系统感染在我院行起搏器及导线拔除术的患者共56例,拔除电极导线101根
;
总例数56例
男性28例〔50%〕
年龄 59±8岁
更换起搏病例 16例〔29%〕
平均清创次数 4.2次
伴感染性心内膜炎 6例〔11%〕
;拔除导线情况;植入CIED装置类型
CRT-D1例
CRT3例
DDD/DDDR32例
VVI/VVIR20例;移除方法;结果;感染导线处理的本卷须知;二、导线拔除风险控制
防止将囊袋感染演变为心腔内感染
〔1〕.术前给予强效、广谱抗生素
——万古霉素或替考拉宁
〔2〕.术中合理选择手术切口,可采用双切口
〔3〕.分阶段处理感染局部和非感染局部,先处理非感染导线局部,再处理感染囊袋和导线尾端及起搏器;三、注意识别高危病例,及时胸外科干预;四、采用有效导线拔除辅助工具锁定导丝和逆行别离鞘
导线别离过程中,注意三个关键点
导线锁骨下入口
上腔与锁骨下静脉移行处
电极头附着点
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