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中风病吞咽障碍

一、定义及诊断

1．定义：中风病吞咽障碍是脑卒中最常见的后遗症之一。吞咽障碍（dysphagia）是

指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有

效地把食物输送到胃内的疾病。我国每年37%～78%的急性脑卒中患者并发吞咽障碍。

2．诊断标准：

（1）中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1-94）

符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。

（2）西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，

符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。

（3）吞咽障碍诊断标准

参照大西幸子等在摄食-吞咽障碍康复实用技术中提到的“AnyTwo”吞咽筛查方案：

同时符合“失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改

变”2个及以上症状者。

二、证候分型

（一）风痰阻络证

症状：吞咽困难、舌强语謇，肢体麻木；或兼有恶风头痛，肢体拘急，关节酸痛。

舌质淡红，苔薄白腻，脉浮或弦滑。

（二）肝肾亏虚证

症状：吞咽困难、言语不清，足废不能用，足冷面赤，口干不欲饮，腰膝酸软。舌

淡红少苔，脉沉细弱。

（三）气虚血瘀证

症状：吞咽困难、言语不利，身倦乏力，少气懒言；伴肌肤甲错，口干不欲饮。舌

淡紫或有紫斑，脉沉涩。

三、疾病分型

吞咽是一个连续、协调的过程，按照吞咽的生理功能，吞咽可分为口腔准备期、口

腔期、咽期和食管期。因吞咽障碍可发生在吞咽动作的任何一个部位，故也可将吞咽障

碍分为口腔准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。

1．口腔准备期吞咽障碍

口腔准备期主要以咀嚼动作为主，此期的吞咽障碍主要表现为咀嚼功能的异常和食

团形成能力的破坏。常见的临床表现为：流涎，食物残留齿龈和面颊之间或紧贴于硬腭，

亦可出现一定程度的构音障碍，不同程度的本体感觉、味觉、温度觉以及触觉异常。

2．口腔期吞咽障碍

食物从口腔进入咽部的阶段，称之为口腔期。通常口腔准备期和口腔期又可命名为

随意期，此阶段是在大脑皮质支配下逐步完成的随意运动。正常情况下，食物通过咀嚼

形成使团后，在舌的推挤上抬、硬腭的挤压以及下颌舌骨肌等在内的相关肌群的有效协

同运动下，将己经形成的食团由软腭后方推入咽部。如果舌体的运动功能不正常，舌体

就会反复做着无效的运动，导致食团形成、抬举和传送能力下降，食物不能逐级向后进

行传送，而是在口腔的一侧滞留或溢出口腔，从而出现口腔期的吞咽障碍。主要表现为

咽启动延迟或困难，不能一次性吞下而是分次吞咽。吞咽障碍发生在口腔期的患者通常

进食时表现为将头后仰，通过食物的重力作用帮助食团进入咽部，如吞咽液体时，出现

吞咽前的呛咳症状。

3．吞咽期吞咽障碍

食物从咽部进入食管的过程称为吞咽期。此期具有不可逆性和过度的顺应性和协调

性特点，该过程一旦启动，必须一次性完成，不可逆。通常，半流质饮食是比较适合吞

咽期吞咽障碍患者的一种饮食方式，因为此期患者对流质饮食的控制比较难，而控制半

流质食物比较容易。对于单纯环咽肌功能障碍的患者而言，则最容易控制流质食物,所以

比较适合流质饮食。

4．食管期吞咽障碍

食管期是指食团由食管向下输入至胃的过程。食管期吞咽障一般出现在有食管协调

性收缩障碍的患者身上。食管痉挛、食管无蠕动和食管返流都是食管协调性收缩异常的

常见表现。食管期吞咽障碍出现的主要症状包括：进食后胸闷、呕吐、咽部残留感、吞

咽后呛咳。处于该期的患者常有固体食物被卡住的感觉，故进食流质食物比较容易。

中风后吞咽障碍按照病因可以分为真性球麻痹和假性球麻痹。

四、康复评定

脑卒中后吞咽障碍的评估由临床床旁评估、相关仪器评估组成，主要是定量的评估

吞咽障碍患者的症状与体征。

（一）洼田饮水试验

患者在安静无明显外界干扰的环境下，让患者坐下来，自己喝下温水30ml，喝水时

一定是按照患者平素的饮水习惯进行。观察患者喝完30ml温水花费的时间，以及是否

出现呛咳。正常情况下，30ml的水可以一次性咽下而不出现呛咳，饮水的时间也比较短，

总共不超过５秒。吞咽的时间计