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手术室护理常规
手术室护理常规
一、手术室一般护理常规
【病情观察要点】
1、观察患者的生命体征、神智、瞳孔大小。
2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。
3、观察患者的血氧饱和度变化。
4、观察患者的出血量、尿量。
5、观察患者的输液、输血情况。
6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。
【主要护理问题及相关因素】
1、焦虑、恐惧:与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。
2、知识缺乏:缺乏有关手术的知识。
3、有体液不足的危险:与术中失血、麻醉、药物过敏有关。
4、体温过低:与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。
5、体温过高:与感染、恶性高热有关。
6、心排血量减少:与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。
7、有皮肤完整性受损的危险?与使用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。
8、潜在并发症——各种原因导致的休克:与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有
关。
(2)观察尿量,尿量不足提示肾脏灌注不足。
(3)观察皮肤色泽及温度,观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况,如发绀提示组织灌注不足和样合不全。
(4)监测心电活动,备除颤仪,准备电除颤。
(5)及时遵医嘱使用血管活性药物。
7、有皮肤完整性受损的危险:
(1)访视患者时对其进行压疮高危评分,对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。
(2)保持手术床单干燥平整,受压的骨隆突部位放置凝胶垫。
(3)使用电刀者,负极板粘贴方法及部位正确,电刀性能良好,使用方法正确。
(4)长时间使用止血带者,可使用字母带,防止局部皮肤受压损伤。
8、潜在并发症——各种原因所致的休克:
(1)建立两条以上静脉通路,首先快速输注平衡盐溶液,扩充血容量。
(2)迅速备血、取血、输血。
(3)协助麻醉师进行操作,如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。
(4)巡回护士坚守岗位,密切配合手术需要,提供手术所需一切物品。
(5)密切观察患者尿量、失血量,提供给麻醉师准确数据。
(6)密切观察病情变化。
9、潜在并发症――心搏骤停:
(1)建立两条以上静脉通路。
(2)配合麻醉师进行操作,及时准确执行医嘱,使用各种抢救药物,口头医嘱应复述两遍再执行,并及时补录。
(3)心肺脑复苏,包括心脏按压、除颤,建立有效呼吸通路,头部冰帽降温,脱水处理。
(4)密切观察患者生命体征。
(5)注意保暖。
10、潜在并发症――急性肺水肿:
(1)小儿、年老体弱及心肺功能不佳者,注意输液速度不能过快。
(2)一旦发生,立即减慢输液速度。遵医嘱快速利尿、强心,静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。
(3)以乙醇湿化氧气,高流量吸氧,以减少肺泡表面张力。
(4)使用呼吸机者,给予呼吸末正压通气。
11、潜在并发症――窒息:
(1)口腔、鼻咽喉、气管手术时,及时清理分泌物及血液,注意敷料勿掉入气管。
(2)术前了解患者进食情况。一旦发生反流、误吸,立即使患者处于头低、右侧卧位,行气管内插管,反复吸引,清除反流物。
(3)发生舌后坠,协助麻醉师托起下颌,保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。
12、潜在并发症――神经损伤:
(1)放置体位时,注意不压迫神经,侧卧位时腋下垫海绵垫,不压迫腋神经,截石位时,腿下垫软垫,不压迫腓总神经,上肢不可过度牵拉。
(2)扎止血带时严格掌握压力及时间,避免神经损伤。
(3)脊柱手术搬运患者时,注意脊柱不要扭曲,保持在一条纵轴上,以免损伤神经。
13、潜在并发症――感染:
(1)严格执行无菌技术操作,污染手术台上注意隔离操作。
(2)切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。
(3)采用脱毛方法备皮。
(4)限制手术间人员数量,减少人员流动,连台手术注意空气消毒。
【健康指导】
1、帮助患者大体了解手术的方式。
2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。
3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。
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