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手术室护理常规

手术室护理常规

一、手术室一般护理常规

【病情观察要点】

1、观察患者的生命体征、神智、瞳孔大小。

2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。

3、观察患者的血氧饱和度变化。

4、观察患者的出血量、尿量。

5、观察患者的输液、输血情况。

6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。

【主要护理问题及相关因素】

1、焦虑、恐惧:与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。

2、知识缺乏:缺乏有关手术的知识。

3、有体液不足的危险:与术中失血、麻醉、药物过敏有关。

4、体温过低:与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。

5、体温过高:与感染、恶性高热有关。

6、心排血量减少:与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。

7、有皮肤完整性受损的危险?与使用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。

8、潜在并发症——各种原因导致的休克:与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有

关。

（2）观察尿量，尿量不足提示肾脏灌注不足。

（3）观察皮肤色泽及温度，观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，如发绀提示组织灌注不足和样合不全。

（4）监测心电活动，备除颤仪，准备电除颤。

（5）及时遵医嘱使用血管活性药物。

7、有皮肤完整性受损的危险：

（1）访视患者时对其进行压疮高危评分，对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。

（2）保持手术床单干燥平整，受压的骨隆突部位放置凝胶垫。

（3）使用电刀者，负极板粘贴方法及部位正确，电刀性能良好，使用方法正确。

（4）长时间使用止血带者，可使用字母带，防止局部皮肤受压损伤。

8、潜在并发症——各种原因所致的休克：

（1）建立两条以上静脉通路，首先快速输注平衡盐溶液，扩充血容量。

（2）迅速备血、取血、输血。

（3）协助麻醉师进行操作，如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。

（4）巡回护士坚守岗位，密切配合手术需要，提供手术所需一切物品。

（5）密切观察患者尿量、失血量，提供给麻醉师准确数据。

（6）密切观察病情变化。

9、潜在并发症――心搏骤停:

（1）建立两条以上静脉通路。

（2）配合麻醉师进行操作，及时准确执行医嘱，使用各种抢救药物，口头医嘱应复述两遍再执行，并及时补录。

（3）心肺脑复苏，包括心脏按压、除颤，建立有效呼吸通路，头部冰帽降温，脱水处理。

（4）密切观察患者生命体征。

（5）注意保暖。

10、潜在并发症――急性肺水肿：

（1）小儿、年老体弱及心肺功能不佳者，注意输液速度不能过快。

（2）一旦发生，立即减慢输液速度。遵医嘱快速利尿、强心，静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。

（3）以乙醇湿化氧气，高流量吸氧，以减少肺泡表面张力。

（4）使用呼吸机者，给予呼吸末正压通气。

11、潜在并发症――窒息：

（1）口腔、鼻咽喉、气管手术时，及时清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入气管。

（2）术前了解患者进食情况。一旦发生反流、误吸，立即使患者处于头低、右侧卧位，行气管内插管，反复吸引，清除反流物。

（3）发生舌后坠，协助麻醉师托起下颌，保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。

12、潜在并发症――神经损伤：

（1）放置体位时，注意不压迫神经，侧卧位时腋下垫海绵垫，不压迫腋神经，截石位时，腿下垫软垫，不压迫腓总神经，上肢不可过度牵拉。

（2）扎止血带时严格掌握压力及时间，避免神经损伤。

（3）脊柱手术搬运患者时，注意脊柱不要扭曲，保持在一条纵轴上，以免损伤神经。

13、潜在并发症――感染：

（1）严格执行无菌技术操作，污染手术台上注意隔离操作。

（2）切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。

（3）采用脱毛方法备皮。

（4）限制手术间人员数量，减少人员流动，连台手术注意空气消毒。

【健康指导】

1、帮助患者大体了解手术的方式。

2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。

3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。