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成人动脉血气分析临床操作实践指南

一、适应症

呼吸功能评估：急性呼吸困难、COPD急性加重、ARDS、机械通气调整

酸碱平衡评估：代谢性酸中毒/碱中毒、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒

循环监测：休克状态、心肺复苏后评估

特殊治疗监测：ECMO、血液透析、高浓度氧疗

二、禁忌症

绝对禁忌

Allen试验阳性（桡动脉穿刺前必查）

穿刺部位感染/烧伤

相对禁忌

严重凝血功能障碍（INR＞3.0，血小板＜50×10?/L）

动脉移植术后

严重外周血管疾病

三、操作前准备

项目

具体要求

患者准备

-解释操作目的，签署知情同意书

-静息5分钟（吸氧者维持当前氧浓度）

器械准备

专用动脉采血器（含肝素抗凝）、无菌手套、碘伏棉签、无菌纱布、冰袋（如需延迟检测）

穿刺部位选择

优先顺序：桡动脉＞肱动脉＞足背动脉＞股动脉（并发症风险递增）

四、操作步骤

Allen试验（桡动脉穿刺必做）

同时按压桡动脉和尺动脉，患者握拳至手掌苍白

松开尺动脉压迫，7秒内手掌恢复红润为阴性（提示侧支循环良好）

穿刺定位

桡动脉：腕横纹近端2cm，桡侧腕屈肌腱外侧搏动最强处

股动脉：腹股沟韧带中点下方2-3cm，股静脉内侧

消毒与麻醉

以穿刺点为中心，同心圆消毒（直径≥5cm）

局部麻醉：1%利多卡因0.5ml皮丘注射（可选，减少疼痛导致过度通气）

穿刺技术

持针角度：桡动脉30-45°，股动脉90°

进针方式：缓慢穿透动脉前后壁（穿透法）或单壁穿刺（见血即停）

采血量：成人1-3ml（专用采血器自动定量）

拔针与压迫

垂直拔针，立即用无菌纱布加压止血

压迫时间：桡动脉≥5分钟，股动脉≥10分钟（抗凝患者延长至15分钟）

五、样本处理

项目

处理规范

抗凝混匀

采血后立即轻柔颠倒混匀5次（避免剧烈摇晃致溶血）

气泡排除

若有气泡，垂直轻弹针管使气泡聚集至顶部后排出

保存运输

-室温下15分钟内检测

-延迟＞15分钟需冰水保存（2-4℃），1小时内完成检测

六、并发症处理

并发症

处理措施

血肿形成

立即延长压迫时间，24小时内冷敷，48小时后热敷

动脉痉挛

局部热敷，必要时硝酸甘油贴片（避开穿刺点）

神经损伤

评估感觉运动功能，维生素B1/B12辅助修复

感染

局部消毒，留取分泌物培养，必要时抗生素治疗

七、质量控制

误差来源控制

气体干扰：避免混入空气（PO?误差可达±50mmHg）

肝素过量：液态肝素需排空（残留量＜10%管腔容积）

溶血影响：K?值升高0.2-0.5mmol/L（溶血＞2+时结果不可信）

设备校准

每日执行两点校准（低/高值气体）

每周进行质控液检测（允许偏差：pH±0.02，PCO?±3mmHg，PO?±5%）

八、特殊人群注意事项

人群

操作要点

肥胖患者

股动脉穿刺时需下压腹部脂肪暴露穿刺点

凝血障碍者

优先选择桡动脉，使用23G细针，压迫时间延长50%

躁动患者

适当镇静，避免反复穿刺（可用超声引导）

休克患者

首选股动脉（搏动相对明显），必要时多普勒超声定位

九、结果解读要点

三步分析法

Step1：判断酸碱状态（pH、HCO??、BE）

Step2：评估呼吸代偿（急性/慢性代偿公式）

Step3：计算阴离子间隙（AG）与潜在HCO??

危急值报告

pH＜7.20或＞7.60

PaO?＜40mmHg（吸空气）

PaCO?＞70mmHg或＜20mmHg

依据标准：

《动脉血气分析临床操作专家共识（2023版）》

CLSIH11-A8动脉采血标准

美国呼吸治疗协会（AARC）临床实践指南

附：操作流程图

患者评估→知情同意→体位准备→Allen试验→定位消毒→局部麻醉→动脉穿刺→样本处理→压迫止血→结果分析→记录报告