系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例.pptVIP

系统性红斑狼疮误诊为

感染性心内膜炎1例病史资料单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。26岁、女性，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。反复发热、胸闷3周波动在37.6-39℃之间，伴有胸闷、气短3周前开始出现无明显原因的发热，体温单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。既往无风湿病病史。1月前产下1女婴病史资料T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软，肝脏肋下3指，局部有压痛，未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷性水中实验室检查血常规红细胞2.8X1012/L血红蛋白80g/L红细胞压积0.22L/L白细胞14.3X109/L中性粒细胞百分比0.73淋巴细胞百分比0.187单核细胞百分比0.083血小板89X109/L肾功能尿素氮5.73mmol/l肌酐81.6μmol/红细胞沉降率100mm/h尿常规红细胞3-5个/Hp尿蛋白阳性心电图胸片超声心动图诊断心功能不全4级急性感染性心内膜炎肺部感染连续血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素治疗转归抗生素使用3d，症状未缓解，改用亚胺培南静脉滴注0.5q8h入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约2×2mm2至3×3mm2不等次日开始出现脱发转归入院9d，四肢抽搐，心电监护提示窦性心动过速，持续约5min头颅CT未见明显异常癫痫发作？苯妥英钠口服此后3d仍有癫痫发作，浅昏迷入院14d体温波动，并出现大片皮下瘀斑，血小板50X109/L连续血培养结果阴性问题诊断、治疗是否正确？Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009).TheTaskForceonthePrevention,Diagnosis,andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EuropeanHeartJournal,2009,30:2369–2413单击此处添加小标题感染性心内膜炎修正的Duke诊断标准根据修正的Duke诊断标准1个主要标准即心脏受累证据3个次要标准发热，体温≥38℃血管现象，皮肤粘膜瘀点；自身免疫现象；尿红细胞和尿蛋白等问题感染性心内膜炎诊断是否成立？问题的关键？自身免疫系列ANA阳性滴度1：1280抗ds-DNA抗体阳性滴度420μ/ml抗Sm抗体阳性抗RNP阳性抗组蛋白抗体阳性抗磷脂抗体阴性美国风湿病学学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡√5关节炎6浆膜腔炎7肾脏损害√8神经病变√9血液学疾病√10免疫学异常√11抗核抗体√修正诊断系统性红斑狼疮（SLE)（活动期）非细菌性血栓性心内膜炎（Libman-Sacks综合征）心功能不全4级肺部感染