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第1页,共27页,星期日,2025年,2月5日(一)动静脉畸形(AVM)临床与病理AVM:是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综扭曲扩张的畸形血管团。AVM可发生于任何年龄,一半以上40岁以前起病,男性多于女性。可发生于颅内任何部位,常见于大脑中动脉分布区的脑皮质,亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。临床上主要表现为头疼,癫痫和出血。第2页,共27页,星期日,2025年,2月5日CT表现平扫1.表现为边界不清的混杂密度病灶,其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。2.无出血时病变周围无脑水肿,也无占位表现。3.周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变增强扫描点、条状血管强化影,可见粗大引流血管影出血性AVM:平扫为高密度脑血肿征象,位置表浅。增强,畸形血管显示不佳,部分病例可见异常血管影。第3页,共27页,星期日,2025年,2月5日男,58岁,因经常头痛,偶发视物不清,言语不利8年,近1周加重来诊。第4页,共27页,星期日,2025年,2月5日左侧额顶部可见排列紊乱,边缘不清的高密度影第5页,共27页,星期日,2025年,2月5日CT平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶(A),增强后(B)右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间可见异常强化的血管团,粗大的引流血管与大脑内静脉相连(↑)
第6页,共27页,星期日,2025年,2月5日女性,20Y,间断抽搐,伴头昏,头痛五年。AVM第7页,共27页,星期日,2025年,2月5日第8页,共27页,星期日,2025年,2月5日第9页,共27页,星期日,2025年,2月5日(二)海绵窦血管瘤临床与病理病理:由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成,窦样间隙排列紧密,无正常脑组织间隔,呈圆形或分叶状,几乎百分之百有瘤内出血,常可见钙化。80%发生于幕上,特别是额颞深部白质区,约50%病例多发,约10-30%与静脉畸形同时发生。临床:可无任何症状和体征,癫痫、头痛。第10页,共27页,星期日,2025年,2月5日CT表现平扫:边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶,多数密度不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化,严重者可全部钙化,合并出血时,病灶短期增大,出现明显占位。增强扫描扫描可有轻度至明显强化,强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关,血栓程度轻,钙化不明显则强化明显第11页,共27页,星期日,2025年,2月5日MRI:边清的混杂信号病灶有完整的低信号含铁血黄素环,呈“爆米花”状病灶内信号不均匀。在梯度回波像中显示尤为清楚,常为多发低信号灶第12页,共27页,星期日,2025年,2月5日第13页,共27页,星期日,2025年,2月5日第14页,共27页,星期日,2025年,2月5日男性,43岁,左侧海绵窦区见一异常信号。T1WI(A)呈环形高信号,中心与脑实质信号相近,T2WI(B)及FLAIR(C)为不均匀高信号,中心呈等信号;MRA(D)示动脉瘤位于海绵窦区,左侧大脑中动脉变细,分枝稀疏。第15页,共27页,星期日,2025年,2月5日第16页,共27页,星期日,2025年,2月5日评价CT敏感性高于脑血管造影,MRI比CT敏感,可明确病灶内出血情况第17页,共27页,星期日,2025年,2月5日四、颅内动脉瘤指颅内动脉的局灶性异常扩张,是蛛血的最常见原因。第18页,共27页,星期日,2025年,2月5日90%起自颈内动脉系:前交通动脉约占30-35%,后交通动脉约占20%,约10%起自椎-基底动脉系。20%为多发,且多见于女性分类:粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。组成:蒂、体、颈常合并钙化斑和形成附壁血栓1.病理:第19页,共27页,星期日,2025年,2月5日
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