电除颤与电复律.ppt

六、电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤①选择能量：2-200J②充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。③放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日具体步骤1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。心电监护。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心电监护，明确除颤指征第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日6.选择电极部位:?左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。?前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于电除颤与电复律第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日目录一、定义与发展史二、原理三、电复律/除颤的分类四、为什么要早期电除颤五、适应症、禁忌症与并发症六、操作程序七、自动体外除颤（AED）八、电复律九、除颤器的维护与保养第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、定义利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日发展史1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏协会（ERC）建议:用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。对双相波除颤剂量研究正在进行中。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点