ICU患者的镇痛镇静.pptVIP

瑞芬太尼对呼吸系统的影响呈剂量依赖性抑制呼吸0.2ug/kg/min（12ug/kg/h）：可导致无呼吸0.1ug/kg/min（6ug/kg/h）：呼吸抑制0.05ug/kg/min（3ug/kg/h）：几乎没有呼吸抑制瑞芬太尼其呼吸抑制程度与等效计量的芬太尼相似，但是持续时间较短，在减少用量或停药后3min内可完全恢复瑞芬对呼吸影响人福医药■非创伤性、以及特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者瑞捷1支（1mg），加生理盐水至50ml（浓度为20μg/ml）若CPOT＞2或BPS＞4时以0.5μg/(kg?h)的速率增加瑞捷的用量首剂缓慢推注1.5μg/kg，观察患者反应，持续静脉输注5μg/(kg?h)当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS评分每5min进行一次镇痛评分（BPS评分法或CPOT重症监护疼痛观察工具）推荐用药流程人福医药脱机前，逐渐降低瑞芬的用量至3μg/(kg?h)，脱机后继续维持不小于1小时停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇3＜SAS＜4分，每4小时评估一次SAS＜2分，则减少丙泊酚的泵入量SAS评分≥5分静注丙泊酚1mg，并以0.5mg/(kg?h)的速率维持当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS评分1、CareUnit.Drugs2006:66(3):365-385.2、CriticalCare2004,8:R1-R11.3、CriticalCare2004,8:13-14.推荐用药流程简易用法用量机械通气患者成人持续镇痛一般使用方法：（背景输注剂量5-7.5ug/kg/h)瑞捷冻干粉针制剂4mg，加生理盐水稀释至50ml,微泵持续输注速度3-7ml/h;自主呼吸患者成人持续镇痛一般使用方法：（背景输注剂量≤3ug/kg/h)瑞捷冻干粉针制剂4mg，加生理盐水稀释至50ml,微泵持续输注速度1-2ml/h瑞芬太尼与镇静药物、催眠药物等联合使用时，具有协同作用。因此，给予本品时，应降低镇静药物和催眠药物的剂量。推荐用药流程③②①总结ICU病人处于强烈应激环境中，疼痛是其中最重要的刺激源。指南强调应将镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分瑞芬太尼为镇痛基础能够减少机械通气时间、提前拔管、缩短ICU住院时间及IUC总花费安全应用于特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）长期应用无需监测蓄积感谢您的观看THANKYOUFORYOURWATCHING*****主信息：临床证据——ICU环境中的刺激源特性：无临床利益：无解说：这篇文献讲述的是ICU环境中的压力因素：针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查此表是对患者、家属、医务工作者压力因素排名对照表，我们发现疼痛排名第一，无法入睡排名第二，经鼻或经口插管排名第三，可见疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源**镇静镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究***主信息：瑞芬太尼在ICU应用的优势特性：无临床利益：无解说：瑞芬太尼在ICU应用的优势主要表现在：不影响肝肾功能、安全应用于各种患者（老年、小儿、肥胖）、便于迅速达成镇痛目标、可控性强、患者个体差异小、长期应用无需监测蓄积*宜昌人福药业有限责任公司宜昌人福药业有限责任公司***医院***CONTENTICU患者类型及现状1ICU镇痛镇静指南2镇痛镇静药物的选择301ICU患者类型及现状ICU病人转入及转出指征血流动力学稳定、不需要血管活性药物支持严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、不需要呼吸机支持病情平稳不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制已脱离急性期不需要加强监护者家属要求自动出院者复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理支持的病人各种类型休克、心功能不全或有严重心律紊乱、严重复合性创伤经治疗可望恢复的MODS患者、意外灾害性疾病Sepsis、严重营养及代谢失衡者、各类急性脑功能障碍危重期ICU患者处于强烈的应激环境中针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。ICU患者现状患者ICU不适经历37.3%黄英姿,邱海波,杨毅.我院综合性ICU患者镇静镇痛现状与分析[C]//中华医学会全国重症医学大会.2007.解放军军医杂志2008年第33卷第8期957ICU患者是否接受任何镇静镇痛治疗21%0